Membranoproliferacinis glomerulonefritas

Ligos aprašymas

Membranoproliferacinis glomerulonefritas (MPGN) – tai reta, tačiau sunki inkstų liga, kuriai būdingas uždegimas ir struktūriniai pokyčiai inkstų glomeruluose (smulkiausiuose inkstų filtravimo vienetuose). Dėl šios būklės sutrinka normalus kraujo filtravimas inkstuose, o tai gali sukelti baltymų ir kraujo išsiskyrimą su šlapimu, taip pat laipsnišką inkstų funkcijos praradimą. MPGN dažniausiai pasireiškia vaikams ir jauniems suaugusiems, tačiau gali išsivystyti bet kuriame amžiuje.

Liga gali būti pirminė (neaiškios kilmės) arba antrinė, atsirandanti dėl kitų ligų, tokių kaip autoimuniniai sutrikimai, infekcijos ar kai kurie vėžio tipai.

Ligos priežastys

MPGN priežastys gali būti skirstomos į pirmines ir antrines. Pirminis MPGN atsiranda be akivaizdžių išorinių veiksnių, o antrinis MPGN dažniausiai būna susijęs su kitomis ligomis arba sutrikimais.

• Pirminis MPGN – ligos kilmė nežinoma, tačiau manoma, kad autoimuniniai mechanizmai vaidina svarbų vaidmenį. Imuninė sistema gali atakuoti glomerulų struktūras, sukeldama uždegimą ir jų pažeidimą.
• Antrinis MPGN – gali atsirasti dėl kitų ligų ar sutrikimų:
  • Infekcijos – lėtinės bakterinės ar virusinės infekcijos (pvz., hepatitas B ir C).
  • Autoimuninės ligos – tokios kaip sisteminė raudonoji vilkligė (lupus).
  • Kraujo sutrikimai – kai kurie limfoproliferaciniai sutrikimai ar leukemijos.
  • Vėžys – tam tikri kraujo vėžio tipai gali skatinti MPGN vystymąsi.

Ligos simptomai

Membranoproliferacinis glomerulonefritas dažnai progresuoja lėtai ir pradžioje gali nesukelti jokių ryškių simptomų. Tačiau, kai liga progresuoja, atsiranda inkstų funkcijos pablogėjimo požymiai, susiję su sutrikusiu kraujo filtravimu.

• Baltymai šlapime (proteinurija) – vienas pagrindinių simptomų, kai baltymai išsiskiria su šlapimu. Tai gali sukelti putotą šlapimą.
• Kraujas šlapime (hematurija) – raudonieji kraujo kūneliai gali patekti į šlapimą, dėl to šlapimas gali tapti rausvas arba tamsesnis.
• Aukštas kraujospūdis (hipertenzija) – dėl sutrikusios inkstų funkcijos gali atsirasti padidėjęs kraujospūdis.
• Patinimai (edema) – skysčių kaupimasis kūno audiniuose, ypač kojose, veide ar pilve, dėl sutrikusio skysčių reguliavimo inkstuose.
• Nuovargis ir silpnumas – dėl sumažėjusios inkstų funkcijos gali pasireikšti bendras nuovargis, silpnumas ir energijos trūkumas.
• Inkstų funkcijos pablogėjimas – progresuojant liga gali atsirasti lėtinio inkstų nepakankamumo požymių, tokių kaip pykinimas, apetito praradimas, niežulys, sutrikusi koncentracija.

Ligos klasifikacija

MPGN klasifikuojamas į kelias pagrindines formas, priklausomai nuo patologinių pokyčių inkstų glomeruluose. Klasifikacija padeda gydytojams nustatyti, kokios rūšies uždegimas vyrauja ir kokia gydymo taktika gali būti efektyviausia.

• I tipo MPGN – dažniausia forma, kuriai būdingas imuninių kompleksų kaupimasis glomeruluose, dėl ko atsiranda uždegimas. Ši forma gali būti susijusi su autoimuninėmis ligomis, infekcijomis ar kraujo vėžiu.
• II tipo MPGN (tankaus depozito liga) – šios formos metu glomeruluose kaupiasi imuniniai kompleksai, kurie sutirština glomerulų membranas. Dažnai susijusi su genetiniais imuninės sistemos sutrikimais.
• III tipo MPGN – retesnė forma, turinti panašius požymius į I tipą, tačiau su papildomais struktūriniais pokyčiais glomeruluose.

Ligos diagnostika

Membranoproliferacinis glomerulonefritas gali būti diagnozuojamas remiantis klinikiniais simptomais, laboratoriniais tyrimais ir biopsijos rezultatais.

• Šlapimo tyrimai – proteinurija ir hematurija (baltymų ir kraujo aptikimas šlapime) yra dažni MPGN požymiai.
• Kraujo tyrimai – vertinamas inkstų funkcijos rodikliai, kaip kreatinino ir karbamido kiekis kraujyje, taip pat gali būti atliekami tyrimai dėl autoimuninių žymenų (pvz., antikūnų) ar virusinių infekcijų (pvz., hepatito).
• Inkstų biopsija – tai pagrindinis MPGN diagnozavimo metodas. Inkstų audinio mėginys tiriamas mikroskopu, siekiant nustatyti glomerulų pažeidimus ir imuninių kompleksų kaupimąsi.
• Komplemento sistemos tyrimai – gali būti atliekami siekiant nustatyti komplemento baltymų lygį, kuris dažnai sumažėja esant MPGN, ypač II tipo atveju.

Ligos gydymas ir vaistai

Membranoproliferacinio glomerulonefrito gydymas yra sudėtingas ir priklauso nuo ligos tipo bei priežasties. Pagrindinis gydymo tikslas – sumažinti uždegimą, valdyti simptomus ir išvengti inkstų funkcijos blogėjimo.

• Imunosupresantai – tokie kaip ciklosporinas, mikofenolato mofetilis ar ciklofosfamidas, gali būti naudojami siekiant slopinti imuninės sistemos reakcijas ir sumažinti glomerulų uždegimą.
• Kortikosteroidai – prednizolonas ar kiti steroidai dažnai naudojami siekiant sumažinti uždegimą ir baltymų netekimą su šlapimu.
• Kraujospūdį mažinantys vaistai – dažniausiai skiriami angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitoriai ar angiotenzino receptorių blokatoriai (ARB), kad būtų sumažintas kraujospūdis ir baltymų išsiskyrimas su šlapimu.
• Antivirusiniai vaistai – jei MPGN yra susijęs su infekcija, pvz., hepatitu C, antivirusinis gydymas gali būti naudingas.
• Dializė – jei liga progresuoja ir sukelia inkstų nepakankamumą, gali prireikti dializės arba inkstų transplantacijos.

Liaudiškos priemonės šiai ligai slopinti gydyti

Nors MPGN yra rimta būklė, kurios gydymas reikalauja medicininės priežiūros, kai kurios natūralios priemonės gali padėti palaikyti bendrą inkstų sveikatą ir sumažinti simptomus.

• Sveika mityba – mažos druskos dieta gali padėti sumažinti kraujospūdį ir patinimus. Svarbu vengti maisto produktų, kurie gali padidinti inkstų apkrovą, pvz., didelio baltymų kiekio maisto.
• Žalioji arbata – turi antioksidacinių savybių, kurios gali padėti sumažinti uždegimą.
• Linų sėklos – gali padėti sumažinti kraujospūdį ir pagerinti inkstų funkciją.
• Fizinė veikla – reguliari, lengva mankšta gali padėti palaikyti sveiką kraujospūdį ir pagerinti bendrą savijautą.

Prevencija

Kadangi MPGN yra autoimuninė ir dažnai nepaaiškinamos kilmės liga, tiesioginės prevencijos priemonės nėra visiškai aiškios. Tačiau yra būdų, kaip sumažinti antrinio MPGN riziką ir palaikyti sveiką inkstų funkciją.

• Reguliari sveikatos priežiūra – stebėti kraujospūdį, reguliariai atlikti kraujo ir šlapimo tyrimus, ypač jei yra šeimos anamnezė dėl inkstų ligų ar yra rizikos veiksnių.
• Infekcijų prevencija – vengti virusinių infekcijų, ypač hepatito, ir laikytis skiepų rekomendacijų.
• Sveikas gyvenimo būdas – vengti rūkymo, nes tai gali pabloginti inkstų funkciją ir padidinti komplikacijų riziką.
• Imuninių sutrikimų valdymas – laiku diagnozuoti ir gydyti autoimunines ligas, kurios gali sukelti MPGN.

Šaltiniai

1. https://medlineplus.gov/ency/article/000475.htm#:~:text=Membranoproliferative%20glomerulonephritis%20(MPGN)%20is%20a,extra%20fluids%20from%20the%20blood.
2. https://www.msdmanuals.com/professional/genitourinary-disorders/glomerular-disorders/membranoproliferative-glomerulonephritis
3. https://www.kidney.org/kidney-topics/membranoproliferative-glomerulonephritis