Aristolochinės rūgšties nefropatija

Ligos aprašymas

Aristolochinės rūgšties nefropatija (AAN) yra reta, tačiau rimta inkstų liga, kurią sukelia aristolochinės rūgšties – natūralios medžiagos, randamos kai kuriuose augaluose, vartojimas. Šie augalai priklauso Aristolochiaceae šeimai ir dažnai naudojami tradicinėje medicinoje. Aristolochinė rūgštis yra nefrotoksinė, tai reiškia, kad ji gali pažeisti inkstus ir sukelti progresuojančią inkstų ligą, galinčią baigtis lėtiniu inkstų nepakankamumu. Be to, aristolochinė rūgštis yra žinoma kaip stipri kancerogeninė medžiaga, susijusi su viršutinio šlapimo takų vėžio išsivystymu.

Ligos priežastys

Aristolochinės rūgšties nefropatiją sukelia ilgalaikis aristolochinės rūgšties vartojimas, kuris gali atsirasti dėl:

• Augalų vartojimo tradicinėje medicinoje: Kai kurie augalai, naudojami tradicinėje kinų medicinoje, tokie kaip Aristolochia, Asarum, ar kai kurios kitos rūšys, turinčios aristolochinės rūgšties, buvo naudojamos kaip vaistai nuo įvairių ligų.
• Užteršti žoliniai papildai: Kai kurie žoliniai papildai, skirti svorio mažinimui ar detoksikacijai, gali būti užteršti aristolochinės rūgšties turinčiais augalais.
• Netyčinis suvartojimas: Kai kuriose šalyse Aristolochiaceae šeimos augalai gali augti laukuose, todėl jų sėklos ar lapai gali patekti į maisto grandinę ir netyčia būti suvartoti.

Ligos simptomai

Aristolochinės rūgšties nefropatijos simptomai dažnai atsiranda palaipsniui ir gali būti nespecifiniai, tačiau gali apimti:

• Nuovargis ir silpnumas: Dažnai susijęs su inkstų funkcijos sumažėjimu ir toksinų kaupimusi organizme.
• Sumažėjęs šlapimo kiekis: Sumažėjęs šlapimo kiekis arba polakis šlapinimasis gali rodyti inkstų funkcijos sutrikimus.
• Edema: Kojų, rankų ar veido patinimas dėl skysčių kaupimosi organizme.
• Padidėjęs kraujospūdis: Gali atsirasti dėl sutrikusios inkstų funkcijos.
• Kraujas šlapime (hematurija): Nors retai, tačiau gali būti, jei yra kartu besivystantis viršutinių šlapimo takų vėžys.

Ligos klasifikacijos

Aristolochinės rūgšties nefropatija dažnai klasifikuojama pagal jos progresavimą:

• Ūminė aristolochinės rūgšties nefropatija: Ankstyvas inkstų pažeidimas, kuris gali būti atvirkštinis, jei nutraukiamas toksiškų augalų ar papildų vartojimas.
• Lėtinė aristolochinės rūgšties nefropatija: Dėl ilgalaikio aristolochinės rūgšties poveikio inkstai gali patirti negrįžtamą pažeidimą, sukeliantį lėtinį inkstų nepakankamumą.
• Viršutinių šlapimo takų vėžys: Aristolochinės rūgšties poveikis taip pat susijęs su viršutinių šlapimo takų vėžio atsiradimu, kuris gali pasireikšti nepriklausomai arba kartu su inkstų pažeidimu.

Ligos diagnostika

Aristolochinės rūgšties nefropatijos diagnostika apima kelis tyrimus ir procedūras:

• Klinikinė apžiūra ir anamnezė: Gydytojas surinks paciento vartotų žolinių preparatų ar tradicinių vaistų istoriją ir įvertins simptomus bei inkstų funkcijos sutrikimo požymius.
• Kraujo tyrimai: Kraujo tyrimai gali parodyti padidėjusį kreatinino ir karbamido kiekį, rodančius inkstų funkcijos sumažėjimą.
• Šlapimo tyrimai: Gali parodyti proteinuriją (baltymo buvimą šlapime), hematuriją (kraują šlapime) arba kitus inkstų pažeidimo požymius.
• Inkstų biopsija: Inkstų audinio mėginio mikroskopinė analizė gali parodyti specifinius histopatologinius pokyčius, būdingus aristolochinės rūgšties sukeltam pažeidimui, pavyzdžiui, inkstų kanalėlių atrofiją, intersticinį fibrozę ir kitas anomalijas.
• Genetiniai tyrimai: Kai kuriais atvejais gali būti tiriami genetiniai žymenys (pvz., A

  → T

  transversijos), kurie yra būdingi aristolochinės rūgšties sukeltam DNR pažeidimui.

Ligos gydymas ir vaistai

Aristolochinės rūgšties nefropatijos gydymas priklauso nuo ligos stadijos ir inkstų pažeidimo laipsnio:

1. Toksinų poveikio nutraukimas: Svarbiausia gydymo priemonė yra kuo greitesnis visų aristolochinės rūgšties turinčių produktų vartojimo nutraukimas.
2. Simptominis gydymas:
   • Kraujospūdžio kontrolė: Pacientams su padidėjusiu kraujospūdžiu gali būti skiriami antihipertenziniai vaistai, tokie kaip AKF inhibitoriai ar angiotenzino II receptorių blokatoriai, siekiant apsaugoti inkstus ir sumažinti tolesnį pažeidimą.
   • Skysčių ir elektrolitų balanso korekcija: Pacientams gali prireikti specialių skysčių terapijų ar elektrolitų papildų, siekiant palaikyti normalų organizmo funkcionalumą.
3. Inkstų pakaitinė terapija:
   • Dializė: Kai inkstų funkcija smarkiai sutrikusi, gali prireikti dializės, kad būtų pašalinti toksinai ir skysčiai iš organizmo.
   • Inkstų transplantacija: Sunkiais atvejais gali prireikti inkstų transplantacijos, ypač jei atsirado negrįžtamas inkstų nepakankamumas.
4. Viršutinių šlapimo takų vėžio gydymas:
   • Chirurgija: Vėžio pažeistos dalies chirurginis pašalinimas gali būti reikalingas siekiant pašalinti navikus ir užkirsti kelią jų plitimui.
   • Chemoterapija arba radioterapija: Gali būti naudojamos kaip papildomas gydymas po chirurgijos arba kaip pagrindinis gydymas pacientams, kuriems operacija negalima.

Liaudiškos priemonės šiai ligai slopinti ir gydyti

Dėl aristolochinės rūgšties nefropatijos gydymo neįmanoma naudoti liaudiškų priemonių. Nėra natūralių gydymo būdų, kurie galėtų pakeisti aristolochinės rūgšties sukeltą inkstų pažeidimą, todėl bet kokių žolinių papildų vartojimas gali būti net pavojingas, ypač jei jie nėra tiksliai patikrinti dėl aristolochinės rūgšties buvimo. Visada svarbu pasikonsultuoti su gydytoju, prieš pradedant vartoti bet kokius žolinius produktus ar papildus, ypač jei yra įtariama ar diagnozuota inkstų liga.

Prevencija

Norint išvengti aristolochinės rūgšties nefropatijos, rekomenduojama imtis šių priemonių:

• Venkite Aristolochiaceae šeimos augalų: Nevartokite augalų, tokių kaip Aristolochia ar Asarum, ir venkite jų vartojimo tradicinėje medicinoje.
• Patikrinkite žolinius produktus: Naudokite tik patikimus ir sertifikuotus žolinius produktus, kurie yra kruopščiai išbandyti ir neįtraukia aristolochinės rūgšties turinčių augalų.
• Informacijos apie papildų sudėtį tikrinimas: Visada patikrinkite papildų etiketes ir ieškokite ingredientų sąrašo, kad įsitikintumėte, jog jie neturi pavojingų augalų ar medžiagų.
• Švietimas: Būkite informuoti apie aristolochinės rūgšties keliamą pavojų ir šios medžiagos buvimą kai kuriuose tradiciniuose vaistuose ir žoliniuose produktuose.

Šaltiniai

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5343833/#:~:text=The%20term%20%E2%80%9Caristolochic%20acid%20nephropathy,the%20environmental%20contaminants%20in%20food
2. https://www.krcp-ksn.org/upload/pdf/j-krcp-22-211.pdf
3. https://www.frontiersin.org/journals/medicine/articles/10.3389/fmed.2022.822870/full