Retrofaringinis ir parafaringinis abscesas

Ligos aprašymas

Retrofaringinis ir parafaringinis abscesas yra bakterinių infekcijų sukeltos pūlinės ertmės, susidarančios giliuose kaklo audiniuose, dažniausiai esančios už ryklės (retrofaringinis abscesas) arba šalia ryklės (parafaringinis abscesas). Šios infekcijos yra rimtos ir gali sukelti gyvybei pavojingas komplikacijas, jei nebus tinkamai gydomos. Retrofaringinis abscesas dažniau pasitaiko vaikams, nes jų limfmazgiai yra didesni ir jautresni infekcijoms. Parafaringinis abscesas gali pasireikšti bet kokio amžiaus žmonėms ir dažnai atsiranda dėl dantų ar tonzilių infekcijų.

Ligos priežastys

Retrofaringinio ir parafaringinio absceso priežastys dažniausiai susijusios su bakterinėmis infekcijomis, kurios plinta į giliuosius kaklo audinius. Pagrindiniai veiksniai, prisidedantys prie šių infekcijų vystymosi, yra:

• Viršutinių kvėpavimo takų infekcijos: dažniausia priežastis, ypač vaikams, yra streptokokinės infekcijos (pvz., faringitas) arba tonzilitas, kai infekcija plinta į gilesnius kaklo audinius.
• Dantų infekcijos: karieso ar periodonto ligos komplikacijos gali sukelti parafaringinį abscesą, ypač jei infekcija plinta iš dantų šaknų į aplinkinius audinius.
• Traumos ir svetimkūniai: kaklo sužalojimai arba svetimkūnių, tokių kaip kaulai, aštrių daiktų ar žaislų, įstrigimas ryklėje gali sukelti bakterijų patekimo į gilesnius audinius ir pūlinių formavimosi riziką.
• Imunosupresija: žmonės su nusilpusia imunine sistema, pavyzdžiui, sergantieji cukriniu diabetu, ŽIV infekcija ar vartojantys imunosupresantus, yra labiau linkę į infekcijas ir abscesų formavimąsi.

Ligos simptomai

Retrofaringinio ir parafaringinio absceso simptomai gali skirtis priklausomai nuo infekcijos vietos ir sunkumo, tačiau dažniausiai pasireiškia šie simptomai:

• Skausmas gerklėje: intensyvus, pastovus gerklės skausmas, kuris dažnai yra vienpusis ir gali plisti į ausį ar kaklą.
• Karščiavimas: dažnai aukštas karščiavimas su šaltkrėčiu, rodantis rimtą infekciją.
• Sunku ryti (disfagija) ir seilėtekis: ryklės abscesas gali trukdyti ryti, todėl pacientai gali kaupti seiles burnoje.
• Kaklo patinimas ir skausmas: dažnai matomas vienos kaklo pusės patinimas, kuris yra skausmingas liesti.
• Trismus: žandikaulio raumenų spazmas, trukdantis pilnai atverti burną.
• Kvėpavimo sunkumai: kai kuriais atvejais abscesas gali spausti kvėpavimo takus, sukeldamas dusulį ar švokštimą.
• Balso pasikeitimai: „karštinė kalba“ – garsas, kurį sukelia užsikimšęs ryklės ertmės praeinamumas.
• Galvos skausmas ir bendras negalavimas: gali būti bendro uždegimo ir infekcijos požymiai.

Ligos klasifikacijos

Retrofaringiniai ir parafaringiniai abscesai gali būti klasifikuojami pagal jų vietą ir sunkumą:

• Retrofaringinis abscesas: susidaro užpakalinėje ryklės sienelėje, retrofaringiniame tarpusluoksnyje. Dažniausiai pasitaiko vaikams iki 4 metų amžiaus dėl jų limfmazgių buvimo šioje srityje. Gali sukelti ryklės susiaurėjimą ir kvėpavimo sunkumus.
• Parafaringinis abscesas: susidaro parafaringiniame tarpusluoksnyje, kuris yra šalia ryklės. Šio tipo abscesas gali paveikti svarbias struktūras, tokias kaip kaklo arterijos, venos ir nervai, sukeldamas sudėtingesnes komplikacijas.

Ligos diagnostika

Retrofaringinio ir parafaringinio absceso diagnostika remiasi klinikiniu simptomų įvertinimu, fizine apžiūra ir vaizdiniais tyrimais.

• Medicininė istorija ir fizinė apžiūra: gydytojas apklausia pacientą apie simptomus ir atlieka išsamią kaklo ir ryklės apžiūrą, siekdamas nustatyti patinimą, skausmą, trismus ir kitas uždegimo požymius.
• Vaizdiniai tyrimai:
  • Kaklo rentgenograma: gali parodyti oro tarpus ir minkštųjų audinių padidėjimą už ryklės, kurie rodo abscesą.
  • Kompiuterinė tomografija (KT) su kontrastu: dažniausiai naudojamas tyrimas, padedantis tiksliai nustatyti absceso vietą, dydį ir jo poveikį aplinkinėms struktūroms. KT taip pat padeda įvertinti absceso išplitimą ir galimas komplikacijas.
  • Magnetinio rezonanso tomografija (MRT): gali būti naudojama, jei reikia daugiau informacijos apie absceso išplitimą arba jei yra įtariamos komplikacijos, susijusios su gilesnėmis struktūromis.
• Laboratoriniai tyrimai:
  • Kraujo tyrimai: padidėjęs baltųjų kraujo kūnelių skaičius ir padidėję uždegimo rodikliai (C-reaktyvus baltymas) gali rodyti infekciją.
  • Kultūros ir jautrumo testai: jei galima paimti pūlį, atliekama kultūra, siekiant nustatyti infekcijos sukėlėją ir tinkamą antibiotikų terapiją.

Ligos gydymas ir vaistai

Retrofaringinio ir parafaringinio absceso gydymas dažniausiai yra skubus, nes infekcija gali greitai plisti ir sukelti gyvybei pavojingas komplikacijas.

• Antibiotikų terapija:
  • Plataus spektro intraveniniai antibiotikai: pradžioje skiriami antibiotikai, tokie kaip ampicilinas-sulbaktamas arba klindamicinas, siekiant uždengti dažniausiai pasitaikančius bakterinius sukėlėjus, įskaitant Streptococcus ir Staphylococcus genties bakterijas. Antibiotikai gali būti koreguojami pagal kultūros ir jautrumo rezultatus.
• Chirurginis gydymas:
  • Absceso drenavimas: dažniausiai būtinas, ypač jei abscesas yra didelis arba sukelia kvėpavimo takų obstrukciją. Drenavimas gali būti atliekamas peroraliniu būdu (per burną) arba iš išorės, priklausomai nuo absceso vietos ir dydžio. Drenavimo procedūra atliekama taikant bendrąją nejautrą.
• Palaikomoji terapija:
  • Kvėpavimo takų apsauga: gali prireikti intubacijos arba tracheostomijos, jei yra kvėpavimo takų obstrukcija arba kvėpavimo sutrikimai.
  • Skausmo valdymas ir hidratacija: skausmui malšinti gali būti naudojami skausmą malšinantys vaistai, o intraveniniai skysčiai padeda palaikyti hidrataciją ir maistinių medžiagų tiekimą.

Liaudiškos priemonės šiai ligai slopinti gydyti

Liaudiškos priemonės nėra tinkamos retrofaringiniam ir parafaringiniam abscesui gydyti, nes tai yra rimta bakterinė infekcija, kuri reikalauja skubaus medicininio gydymo. Tačiau kai kurios priemonės gali padėti sumažinti simptomus ir pagerinti bendrą savijautą kartu su medicininiu gydymu:

• Drėgnas šiltas kompresas: gali padėti sumažinti kaklo skausmą ir patinimą, tačiau tai turi būti derinama su antibiotikais ir kitais medicininiais gydymo metodais.
• Gerklės skalavimas druskos tirpalu: gali padėti sumažinti gerklės sudirginimą ir išlaikyti gerklę švarią, tačiau tai nėra gydymo pakaitalas.

Prevencija

Nors visiškai išvengti retrofaringinio ir parafaringinio absceso gali būti sunku, kai kurios priemonės gali padėti sumažinti infekcijos riziką:

• Gera burnos higiena: reguliari dantų priežiūra ir gydymas gali sumažinti dantų ir burnos infekcijų riziką, kurios gali plisti į gilesnius kaklo audinius.
• Ankstyvas viršutinių kvėpavimo takų infekcijų gydymas: greitas faringito, tonzilito ar sinusito gydymas antibiotikais gali užkirsti kelią infekcijos plitimui į gilesnius audinius.
• Atsargumas su svetimkūniais: vengti leisti vaikams žaisti su mažais daiktais, kurie gali įstrigti gerklėje, ir imtis atsargumo priemonių valgant, kad būtų išvengta sužeidimų.

Šaltiniai

1. https://www.e-mjm.org/2007/v62n5/Abscess.pdf
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9139861/
3. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/24026-retropharyngeal-abscess