Pirminis kepenų vėžys

Ligos aprašymas

Pirminis kepenų vėžys yra piktybinis auglys, kuris prasideda kepenyse. Dažniausia pirminio kepenų vėžio forma yra hepatoceliulinė karcinoma (HCC), kuri išsivysto iš kepenų ląstelių – hepatocitų. Kitos retesnės formos apima intrahepatinę cholangiokarcinomą (kepenų tulžies latakų vėžį) ir hepatoblastomą (dažniausiai pasitaikančią vaikams). Pirminis kepenų vėžys dažniausiai išsivysto žmonėms, sergantiems lėtinėmis kepenų ligomis, tokiomis kaip kepenų cirozė, kurią gali sukelti lėtinis hepatito B ar C viruso infekcija, ilgalaikis alkoholio vartojimas, nealkoholinė kepenų liga (NAFLD) ar hemochromatozė.

Ligos priežastys

Pirminio kepenų vėžio atsiradimą lemia keli veiksniai, dažniausiai susiję su ilgalaikiu kepenų pažeidimu:

• Lėtinės virusinės infekcijos:
  • Hepatitas B (HBV) ir hepatitas C (HCV): šios virusinės infekcijos yra pagrindinės pirminio kepenų vėžio priežastys pasaulyje. Lėtinis kepenų uždegimas, kurį sukelia šie virusai, gali sukelti kepenų cirozę ir padidinti kepenų ląstelių mutacijų riziką.
• Kepenų cirozė:
  • Cirozė yra kepenų randėjimas, atsirandantis dėl ilgalaikio kepenų pažeidimo. Tai dažniausiai sukelia alkoholis, lėtinis hepatitas B arba C, autoimuniniai kepenų sutrikimai ar genetinės ligos, tokios kaip hemochromatozė. Cirozė padidina HCC riziką.
• Nealkoholinė steatohepatitas (NASH):
  • Ši būklė susijusi su nealkoholine kepenų liga, kurioje riebalų kaupimasis kepenyse sukelia uždegimą ir randėjimą, panašiai kaip alkoholio sukeltos kepenų ligos. NASH gali išsivystyti į cirozę ir padidinti vėžio riziką.
• Toksinų poveikis:
  • Aflatoksinai: pelėsiniuose grybuose (Aspergillus) esantys toksinai, randami prastai saugomuose maisto produktuose, tokiuose kaip grūdai ir riešutai, ypač karštose ir drėgnose šalyse. Aflatoksinai gali sukelti kepenų ląstelių DNR mutacijas.
  • Ilgalaikis alkoholio vartojimas: dažnas ir ilgalaikis alkoholio vartojimas sukelia kepenų cirozę ir padidina HCC riziką.
• Genetiniai ir metaboliniai sutrikimai:
  • Hemochromatozė: genetinė liga, sukelianti per didelį geležies kaupimąsi organizme, įskaitant kepenis, kas gali sukelti kepenų cirozę ir HCC.
  • Autoimuniniai kepenų sutrikimai: tokie kaip pirminis biliarinis cholangitas ar autoimuninis hepatitas gali sukelti kepenų uždegimą ir cirozę.

Ligos simptomai

Pirminio kepenų vėžio simptomai dažnai pasireiškia tik vėlesnėse stadijose, kai auglys jau yra išplitęs arba kepenų funkcija yra reikšmingai sutrikusi. Dažniausi simptomai yra šie:

• Skausmas dešinėje viršutinėje pilvo dalyje: gali būti nuolatinis arba epizodinis, kartais spinduliuojantis į nugarą ar dešinę petį.
• Pilvo pūtimas ir padidėjimas: dėl kepenų padidėjimo arba ascito (skysčio kaupimosi pilvo ertmėje).
• Apetito praradimas ir svorio kritimas: dažnai pastebimas vėžiu sergantiems pacientams.
• Silpnumas ir nuovargis: gali atsirasti dėl sumažėjusios kepenų funkcijos arba dėl vėžio poveikio bendrai sveikatai.
• Gelta: odos ir akių baltymų pageltimas, atsirandantis dėl bilirubino kaupimosi kraujyje, jei sutrikęs tulžies nutekėjimas arba kepenų funkcija.
• Niežėjimas: gali būti susijęs su tulžies druskų kaupimu kraujyje.
• Kraujavimas ir mėlynės: padidėjęs polinkis kraujuoti gali atsirasti dėl sumažėjusios kepenų gebėjimo gaminti krešėjimo faktorius.

Ligos klasifikacijos

Pirminis kepenų vėžys gali būti klasifikuojamas pagal kelis kriterijus:

• Pagal ląstelių tipą:
  • Hepatoceliulinė karcinoma (HCC): dažniausia forma, kurią sudaro apie 75-85% visų pirminių kepenų vėžio atvejų. Vėžys išsivysto iš hepatocitų.
  • Intrahepatinė cholangiokarcinoma: sudaro apie 10-15% atvejų. Šis vėžys išsivysto iš kepenų tulžies latakų epitelio ląstelių.
  • Hepatoblastoma: retas vaikų kepenų vėžys, dažniausiai diagnozuojamas vaikams iki 3 metų.
  • Angiosarkoma: labai reta ir agresyvi forma, kuri išsivysto iš kepenų kraujagyslių.
• Pagal ligos stadiją:
  • Ankstyva stadija: mažas auglys, dažniausiai vienas, be kepenų ar kitų organų išplitimo.
  • Lokalizuota, išplitusi stadija: auglys yra didesnis arba yra keletas auglių kepenyse, tačiau jis nebuvo išplitęs į kraujagysles arba limfmazgius.
  • Regioninė stadija: auglys išplito į netoliese esančius kraujagysles, limfmazgius ar kitus netoliese esančius organus.
  • Metastazavusi stadija: vėžys išplito į tolimus organus, tokius kaip plaučiai ar kaulai.

Ligos diagnostika

Pirminio kepenų vėžio diagnostika apima klinikinių simptomų vertinimą, laboratorinius tyrimus ir vaizdo tyrimus:

• Medicininė istorija ir fizinis tyrimas: gydytojas vertins paciento simptomus, tokius kaip skausmas, svorio kritimas, gelta, ir atliks fizinę apžiūrą, įskaitant pilvo palpaciją.
• Laboratoriniai tyrimai:
  • Kepenų funkcijos tyrimai: kraujo tyrimai, skirti nustatyti kepenų fermentų (ALT, AST), bilirubino ir albumino lygius, kurie gali parodyti kepenų pažeidimą ar uždegimą.
  • Alfa-fetoproteino (AFP) tyrimas: padidėjęs AFP kiekis gali rodyti HCC, tačiau jis nėra specifiškas ir gali būti padidėjęs ir kitų kepenų ligų atvejais.
  • Kraujo tyrimai dėl virusinių hepatitų (HBV, HCV): siekiama nustatyti lėtinių kepenų ligų buvimą, kurios padidina HCC riziką.
• Vaizdo tyrimai:
  • Ultragarsinis tyrimas: naudojamas kaip pirminis tyrimas kepenų struktūrai vertinti ir navikams aptikti.
  • Kompiuterinė tomografija (KT): gali suteikti detalesnę informaciją apie naviko dydį, vietą ir galimą išplitimą.
  • Magnetinio rezonanso tomografija (MRT): padeda geriau vizualizuoti minkštuosius audinius ir kraujagysles, dažnai naudojama navikų, ypač tulžies latakų vėžio, diagnostikai.
  • Biopsija: audinio mėginio paėmimas iš naviko ir jo mikroskopinis tyrimas yra galutinis būdas patvirtinti diagnozę, nors biopsija ne visada būtina, jei vaizdo tyrimai ir klinikiniai duomenys yra aiškūs.

Ligos gydymas ir vaistai

Pirminio kepenų vėžio gydymas priklauso nuo naviko dydžio, vietos, stadijos, kepenų funkcijos ir bendros paciento sveikatos:

• Chirurginis gydymas:
  • Naviko rezekcija: jei navikas yra mažas ir lokalizuotas, gali būti pašalinta naviko paveikta kepenų dalis. Tai yra tinkama tik pacientams su pakankama kepenų funkcija ir be sunkių cirozės požymių.
  • Kepenų transplantacija: gali būti laikoma geriausia gydymo galimybe pacientams su mažais navikais ir pažengusia ciroze, kurių kepenų funkcija yra labai sutrikusi. Transplantacija pašalina ir naviką, ir ligotą kepenų audinį.
• Nechirurginis gydymas:
  • Radijo dažnio arba mikro bangų abliacija: naudojama mažiems navikams sunaikinti, naudojant šilumą, kurią sukelia aukšto dažnio radijo bangos arba mikrobangos.
  • Embolizacija: procedūra, kurios metu blokuojama naviko kraujotaka, dažnai naudojama kartu su chemoterapija arba radioaktyviomis medžiagomis (chemoembolizacija, radioembolizacija).
  • Tikslinė terapija: vaistai, tokie kaip sorafenibas ir lenvatinibas, kurie blokuoja specifinius navikų augimo kelius. Jie naudojami pažengusiam kepenų vėžiui gydyti.
  • Imunoterapija: vaistai, tokie kaip pembrolizumabas ir nivolumabas, naudojami stiprinti imuninės sistemos atsaką prieš vėžio ląsteles, naudojami pažengusiam vėžiui gydyti.
• Paliatyvi priežiūra:
  • Simptomų kontrolė ir gyvenimo kokybės gerinimas: paliatyviosios priežiūros tikslas yra sumažinti simptomus, tokius kaip skausmas, pykinimas ir nuovargis, ir pagerinti paciento gyvenimo kokybę.

Liaudiškos priemonės šiai ligai slopinti ir gydyti

Nors pirminis kepenų vėžys reikalauja medicininio gydymo, kai kurios natūralios priemonės gali padėti palaikyti kepenų sveikatą ir pagerinti paciento savijautą:

• Sveika mityba: rekomenduojama subalansuota mityba, turinti daug vaisių, daržovių, neskaldytų grūdų ir liesų baltymų, siekiant palaikyti imuninę sistemą ir bendrą sveikatą.
• Žolelių papildai: tokie kaip margainis (silymarinas) gali turėti kepenis apsaugančių savybių, tačiau jų veiksmingumas nėra įrodytas ir jie neturėtų pakeisti tradicinio gydymo.
• Vengti alkoholio: alkoholio vartojimas gali pabloginti kepenų pažeidimą ir turėtų būti visiškai vengiamas.
• Fizinė veikla: saikingas fizinis aktyvumas gali padėti išlaikyti jėgas ir gerinti bendrą savijautą.

Prevencija

Pirminio kepenų vėžio prevencija apima kelias svarbias priemones:

• Hepatito B vakcina: skiepijimas nuo hepatito B yra efektyvus būdas užkirsti kelią HBV infekcijai ir sumažinti kepenų vėžio riziką.
• Hepatito C infekcijos prevencija ir gydymas: vengti dalintis adatomis, naudoti saugią kraujo transfuziją ir seksualinės veiklos metu naudoti apsaugos priemones. Dabar yra veiksmingi antivirusiniai vaistai, galintys išgydyti HCV infekciją ir sumažinti kepenų vėžio riziką.
• Riboti alkoholio vartojimą: sumažinti arba visiškai atsisakyti alkoholio vartojimo, siekiant išvengti kepenų pažeidimo ir cirozės vystymosi.
• Sveikas gyvenimo būdas: palaikyti sveiką svorį, subalansuotą mitybą ir reguliariai mankštintis, kad būtų išvengta nealkoholinės riebalinės kepenų ligos.

Šaltiniai

1. https://www.cancer.gov/types/liver/what-is-liver-cancer#:~:text=Primary%20liver%20cancer%20is%20a,largest%20organs%20in%20the%20body.
2. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/liver-cancer/symptoms-causes/syc-20353659
3. https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/liver-cancer