Onchocerkozė (Onchocerkiazė)

Ligos aprašymas

Onchocerkozė, dar vadinama upių aklumu, yra parazitinė infekcija, kurią sukelia Onchocerca volvulus – apvalioji kirmėlė. Ši liga dažniausiai pasitaiko atogrąžų regionuose, ypač Afrikoje, kur gyvena juodvabaliai (Simulium gentis), kurie yra pagrindiniai šio parazito pernešėjai. Infekcija plinta per juodvabalių įkandimus, per kuriuos į žmogaus kūną patenka Onchocerca volvulus lervos (mikrofilarijos). Mikrofilarijos migruoja po oda ir akyse, sukeldamos stiprų uždegimą, niežulį, odos pažeidimus ir, jei negydoma, gali sukelti aklumą.

Ligos priežastys

Onchocerkozė atsiranda dėl parazitinės infekcijos, kuri plinta juodvabaliams įkandus ir pernešus Onchocerca volvulus lervas į žmogaus organizmą. Ligos plitimas ir rizika priklauso nuo kelių veiksnių:

• Parazitas: Onchocerca volvulus yra filarijų šeimos apvalioji kirmėlė, kurios suaugę individai gyvena poodiniuose mazgeliuose, o lervos (mikrofilarijos) migruoja po oda ir akyse.
• Juodvabaliai (Simulium gentis): Šie vabzdžiai, dažnai vadinami juodaisiais museliais, veisiasi greitai tekančiuose upeliuose ir upėse. Jie perduoda parazitą žmogui per kraują siurbdami, įšvirkšdami lervas po oda.
• Geografinė plitimo zona: Liga dažniausiai pasitaiko Afrikoje į pietus nuo Sacharos, tačiau taip pat pasitaiko tam tikrose Lotynų Amerikos ir Jemeno dalyse.

Ligos simptomai

Onchocerkozės simptomai dažniausiai pasireiškia dėl parazito mikrofilarijų migracijos po oda ir akyse, sukeliančios uždegiminę reakciją. Simptomai gali būti labai įvairūs ir priklausyti nuo infekcijos sunkumo:

• Odos simptomai:
  • Niežulys: Intensyvus niežulys yra dažniausias simptomas, sukeliantis didelį diskomfortą ir miego sutrikimus.
  • Odos bėrimai: Atsiranda dėl mikrofilarijų migracijos po oda, gali pasireikšti papulės, pūliniai ar mazgeliai.
  • Odos pakitimai: Dėl ilgalaikės infekcijos oda gali tapti plona, depigmentuota (vadinama „leopardo oda“), raukšlėta ar prarasti elastingumą.
• Akių simptomai:
  • Keratitas: Uždegimas ragenoje, sukeltas mikrofilarijų buvimo, gali sukelti akių paraudimą, skausmą ir jautrumą šviesai.
  • Chorioretinitas: Uždegimas tinklainėje ir gyslainėje, gali sukelti regos sutrikimus ir, jei negydomas, aklumą.
  • Aklumas: Dėl lėtinių uždegiminių reakcijų ir randėjimo ragenoje ar tinklainėje.
• Kiti simptomai:
  • Poodiniai mazgeliai (onchocerkomos): Suaugusios kirmėlės suformuoja kietus mazgelius po oda, kurie gali būti jaučiami pirštais.
  • Limfadenopatija: Išsiplėtę limfmazgiai dėl uždegiminės reakcijos.

Ligos klasifikacijos

Onchocerkozė gali būti klasifikuojama pagal simptomų sunkumą ir ligos eigą:

• Ankstyvoji stadija: Pasireiškia lengvi odos simptomai, tokie kaip niežulys ir bėrimai, be akių pažeidimo.
• Progresuojanti stadija: Atsiranda poodiniai mazgeliai, intensyvesnis odos niežulys ir bėrimai. Gali atsirasti pirmieji akių simptomai.
• Vėlyvoji stadija: Pažengusi infekcija sukelia odos depigmentaciją, odos atrofiją, ryškų akių pažeidimą ir galimą aklumą.

Ligos diagnostika

Onchocerkozės diagnostika remiasi klinikiniais simptomais, paciento istorija apie gyvenimą ar keliones į endemines zonas ir įvairiais laboratoriniais tyrimais:

• Medicininė istorija ir fizinis tyrimas: Gydytojas apklausia pacientą apie simptomus, kelionių istoriją, gyvenimą endeminėse zonose ir atlieka fizinį tyrimą, ieškodamas odos pakitimų ir poodinių mazgelių.
• Mikroskopiniai tyrimai:
  • Odos biopsija (skustinis testas): Atliekamas mažas odos mėginio paėmimas iš pažeistos srities, siekiant aptikti mikrofilarijas.
  • Mikrofilarijų tyrimas akies priekinėje kameroje: Akių gydytojas gali naudoti plyšinę lempą, kad aptiktų mikrofilarijas akies priekinėje dalyje.
• Serologiniai tyrimai: Antikūnų prieš Onchocerca volvulus nustatymas gali padėti patvirtinti diagnozę.
• Molekuliniai tyrimai (PGR): Polimerazės grandinės reakcijos testai gali būti naudojami siekiant aptikti Onchocerca volvulus DNR kraujyje arba odoje, tačiau jie dažnai naudojami tyrimų tikslais.

Ligos gydymas ir vaistai

Onchocerkozės gydymas yra skirtas parazito pašalinimui ir simptomų valdymui. Pagrindiniai gydymo metodai apima:

• Vaistai:
  • Ivermektinas: Pagrindinis vaistas onchocerkozei gydyti. Jis naikina mikrofilarijas, sumažina simptomus ir nutraukia jų perdavimą kitiems žmonėms. Vaistas paprastai skiriamas kas šešis mėnesius, kad būtų sumažinta mikrofilarijų populiacija.
  • Doksiciklinas: Antibiotikas, kuris naudojamas suaugusių kirminų mikroorganizmams (Wolbachia bakterijoms) sunaikinti. Šio gydymo tikslas yra sumažinti kirminų gyvybingumą ir lervų gamybą.
  • Diethylcarbamazine (DEC): Naudojama kartu su ivermektinu tam tikrose situacijose, tačiau turi būti naudojama atsargiai, nes gali sukelti stiprų uždegiminį atsaką.
• Simptominis gydymas:
  • Kortikosteroidai: Naudojami, siekiant sumažinti uždegimą ir niežulį.
  • Akių lašai ar tepalai: Naudojami akių simptomų valdymui ir uždegimo mažinimui.
• Chirurginis gydymas:
  • Poodinių mazgelių pašalinimas: Kai kuriais atvejais mazgeliai gali būti chirurginiu būdu pašalinti, siekiant sumažinti simptomus ar užkirsti kelią komplikacijoms.

Liaudiškos priemonės šiai ligai slopinti ir gydyti

Nors liaudiškos priemonės negali išgydyti onchocerkozės, kai kurios gali padėti palengvinti simptomus arba sumažinti uždegimą:

• Šaltos kompresės: Gali padėti sumažinti odos niežulį ir uždegimą.
• Avižų vonios: Gali padėti nuraminti sudirgusią odą ir sumažinti niežulį.
• Augaliniai aliejai: Natūralūs aliejai, tokie kaip kokoso ar alyvuogių aliejus, gali padėti drėkinti odą ir sumažinti sausumą bei niežulį.

Prevencija

Onchocerkozės prevencija yra labai svarbi siekiant užkirsti kelią infekcijai, ypač endeminėse zonose:

• Apsauga nuo juodvabalių įkandimų:
  • Naudokite apsauginius tinklus nuo vabzdžių langams ir durims.
  • Venkite juodvabalių aktyvumo laikotarpių (dažniausiai dienos metu šalia vandens telkinių).
  • Naudokite repelentus, kuriuose yra DEET arba picaridin.
• Vietinės kontrolės priemonės:
  • Juodvabalių veisimosi vietų kontrolė (pvz., greitų upelių ir upių purškimas insekticidais).
  • Masinė ivermektino terapija endeminėse bendruomenėse siekiant sumažinti mikrofilarijų kiekį ir užkirsti kelią ligos plitimui.
• Švietimas ir informavimas: Bendruomenių švietimas apie onchocerkozės riziką ir prevencijos priemones yra labai svarbus užkertant kelią ligos plitimui.

Šaltiniai

1. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/onchocerciasis
2. https://www.cdc.gov/dpdx/onchocerciasis/index.html
3. https://www.who.int/health-topics/onchocerciasis#tab=tab_1