Gestacinė trofoblastinė liga

Ligos aprašymas

Gestacinė trofoblastinė liga (GTL) yra grupė retų nėštumo komplikacijų, kurios kyla iš trofoblastinių ląstelių – ląstelių, sudarančių placentos išorinį sluoksnį. Ši liga apima įvairias būkles, nuo gerybinių iki piktybinių, ir yra būdinga nenormaliam trofoblastų augimui bei proliferacijai. Pagrindinės GTL formos yra hidatidozinė mola (dalinė ir visiška), invazinė mola, choriokarcinoma ir placentinės vietos trofoblastinė navikas (PVTN). GTL gali pasireikšti po bet kokio tipo nėštumo, įskaitant normalius gimdymus, persileidimus, abortus ar negimdybinius nėštumus.

Ligos priežastys

Tikslios gestacinės trofoblastinės ligos priežastys nėra visiškai aiškios, tačiau yra keletas rizikos veiksnių, kurie gali padidinti jos išsivystymo tikimybę:

• Amžius: Rizika susirgti GTL yra didesnė moterims, jaunesnėms nei 20 metų arba vyresnėms nei 35 metų.
• Ankstesnė gestacinė trofoblastinė liga: Moterims, kurioms jau buvo diagnozuota GTL, yra didesnė rizika susirgti šia liga dar kartą.
• Mitybos veiksniai: Kai kurie tyrimai rodo, kad mažas beta-karotino arba vitamino A kiekis gali padidinti hidatidozinės molos riziką.
• Geografiniai veiksniai: GTL dažniau pasitaiko kai kuriuose pasaulio regionuose, tokiuose kaip Pietryčių Azija ir Lotynų Amerika, tačiau tikslios priežastys nėra aiškios.

Ligos simptomai

GTL simptomai priklauso nuo ligos tipo ir jos progresavimo stadijos, tačiau dažniausiai pasireiškia nėštumo metu arba netrukus po jo. Dažniausiai pasitaikantys simptomai yra:

• Nereguliarus kraujavimas iš makšties: Dažnai tai yra pirmasis GTL simptomas, pasireiškiantis pirmąjį nėštumo trimestrą.
• Didelis hCG (žmogaus chorioninio gonadotropino) kiekis: hCG kiekis kraujyje yra daug didesnis nei tikėtasi įprastam nėštumui.
• Pykinimas ir vėmimas: Gali būti daug stipresni nei įprasto nėštumo metu (hiperemesis gravidarum).
• Padidėjęs gimdos dydis: Gimdos dydis gali būti didesnis nei tikėtina pagal nėštumo laiką, ypač esant visiškai hidatidozinei molai.
• Skausmas ir spaudimas dubens srityje: Gali būti dėl greitai augančios gimdos arba kraujavimo.
• Cistos kiaušidėse: Kelių cistų buvimas kiaušidėse, ypač sukeliamas padidėjusio hCG lygio.
• Kvėpavimo simptomai: Jei GTL išplitusi į plaučius, gali pasireikšti dusulys ar kosulys su kraujo pėdsakais.

Ligos klasifikacijos

Gestacinė trofoblastinė liga gali būti suskirstyta į keletą tipų, priklausomai nuo ląstelių morfologijos ir invazyvumo:

• Hidatidozinė mola:
  • Visiška hidatidozinė mola: Visiškai patologinis nėštumas, kai gimdoje vystosi tik trofoblastinės audinys be embriono ar vaisiaus struktūrų. Visiška mola susidaro, kai kiaušialąstė, neturinti genetinės medžiagos, apvaisinama spermatozoidu, o visas genetinis medžiagos kiekis yra tėvo kilmės.
  • Daline hidatidozinė mola: Nėštumas, kuriame yra nenormalios placentos struktūros ir kai kurios vaisiaus arba embriono dalys, bet vaisius negali išgyventi. Dažniausiai tai įvyksta, kai kiaušialąstė apvaisinama dviem spermatozoidais arba vienu nenormaliu spermatozoidu, turinčiu dvigubą chromosomų rinkinį.
• Invazinė mola: Tai piktybinė forma, kai hidatidozinė mola įsiveržia į gimdos sienelę arba kraujagysles ir gali išplisti į kitus organus, dažniausiai į plaučius.
• Choriokarcinoma: Labai piktybinis navikas, sudarytas iš trofoblastinių ląstelių, kuris gali greitai plisti į plaučius, smegenis ir kitus organus. Tai gali išsivystyti po visos arba dalinės hidatidozinės molos, bet taip pat gali pasireikšti po normalaus nėštumo.
• Placentinės vietos trofoblastinė navikas (PVTN): Reta forma, atsirandanti iš trofoblastinių ląstelių, kurios prisitvirtina prie gimdos sienelės. Dažnai yra mažiau jautrus chemoterapijai, palyginti su kitomis GTL formomis.

Ligos diagnostika

Gestacinės trofoblastinės ligos diagnostika apima klinikinius įvertinimus, laboratorinius tyrimus ir vaizdinius tyrimus, siekiant patvirtinti ligą ir nustatyti jos tipą bei išplitimą.

• Medicininė istorija ir fizinis tyrimas: Gydytojas įvertins paciento simptomus, nėštumo istoriją ir atliks fizinį tyrimą, siekdamas nustatyti gimdos dydį ir kitus galimus simptomus.
• Žmogaus chorioninio gonadotropino (hCG) tyrimas: hCG yra hormonas, kurio lygis būna labai padidėjęs GTL atveju. hCG koncentracija kraujyje gali padėti diagnozuoti GTL ir stebėti gydymo efektyvumą.
• Ultragarsas: Naudojamas vizualizuoti gimdą ir nustatyti, ar yra hidatidozinė mola, nenormalus gimdos augimas arba cistos kiaušidėse. Visiškai hidatidozinė mola gali parodyti „sniego audros” arba „vynuogių kekės” vaizdą be vaisiaus ar amniotinio skysčio.
• Kompiuterinė tomografija (KT) arba magnetinio rezonanso tomografija (MRT): Gali būti naudojama, jei įtariama, kad GTL išplito už gimdos ribų, ypač į plaučius ar kitus organus.
• Biopsija: Kai kuriais atvejais gali prireikti audinio biopsijos, siekiant patvirtinti diagnozę, ypač jei įtariama choriokarcinoma ar PVTN.

Ligos gydymas ir vaistai

Gestacinės trofoblastinės ligos gydymas priklauso nuo ligos tipo, išplitimo ir paciento sveikatos būklės. Tikslas yra pašalinti trofoblastinį audinį, užkirsti kelią recidyvui ir išvengti komplikacijų.

• Chirurginis gydymas:
  • Dilatacija ir kiretacija (D&C): Pagrindinis gydymo metodas hidatidozinei molai pašalinti. Tai yra procedūra, kurios metu gimdos turinys pašalinamas naudojant gimdos kaklelio dilataciją ir kiretą.
  • Histerektomija: Kai kuriais atvejais gali prireikti pašalinti gimdą, ypač jei yra invazinė mola ar sunkus kraujavimas, arba kai pacientas nebenori išsaugoti vaisingumo.
• Chemoterapija:
  • Metotreksatas arba aktinomicinas D: Dažnai naudojami chemoterapijos vaistai GTL gydymui, ypač jei yra choriokarcinoma arba liga išplito už gimdos ribų.
  • Daugiafunkcinė chemoterapija: Gali būti naudojama, jei yra atspari liga arba PVTN, kuri dažnai reikalauja agresyvesnio gydymo.
• Stebėjimas ir tolesnis sekimas:
  • hCG stebėjimas: Po gydymo būtina reguliariai tirti hCG lygį kraujyje, siekiant užtikrinti, kad nėra likusios ar pasikartojančios ligos. hCG stebėjimas gali tęstis kelis mėnesius ar net metus.
  • Vaistų terapija: Jei yra likusi liga ar recidyvas, gali prireikti papildomo chemoterapijos ar chirurginio gydymo.

Liaudiškos priemonės šiai ligai slopinti gydyti

Nors gestacinė trofoblastinė liga yra rimta būklė, kuri dažnai reikalauja specializuoto medicininio gydymo, tam tikros liaudiškos priemonės gali padėti palaikyti bendrą sveikatą ir pagerinti atsparumą gydymui:

• Sveika mityba: Subalansuota mityba, kurioje gausu vitaminų ir mineralų, gali padėti sustiprinti imuninę sistemą ir pagerinti bendrą sveikatą.
• Fizinė veikla: Lengvas fizinis aktyvumas, kaip vaikščiojimas ar joga, gali padėti sumažinti stresą ir pagerinti bendrą savijautą.
• Streso valdymas: Meditacija, gilaus kvėpavimo pratimai ar kiti atsipalaidavimo metodai gali padėti sumažinti streso lygį ir pagerinti emocinę sveikatą.

Vis dėlto svarbu pabrėžti, kad liaudiškos priemonės negali pakeisti standartinio medicininio gydymo, būtino šiai ligai gydyti.

Prevencija

Kadangi tikslios gestacinės trofoblastinės ligos priežastys nėra žinomos, nėra konkrečių prevencijos priemonių. Tačiau kai kurios rekomendacijos gali padėti sumažinti riziką arba užkirsti kelią komplikacijoms:

• Reguliarūs sveikatos patikrinimai nėštumo metu: Reguliarūs vizitai pas ginekologą ir prenataliniai tyrimai gali padėti anksti nustatyti bet kokius nėštumo sutrikimus.
• Tinkama mityba: Užtikrinant pakankamą maistinių medžiagų, tokių kaip vitaminas A ir beta-karotinas, vartojimą, galima sumažinti tam tikrų GTL formų riziką.
• Sekti gydytojo nurodymus po GTL diagnozės ir gydymo: Reguliarus hCG stebėjimas po gydymo yra būtinas, siekiant užkirsti kelią ligos recidyvui arba jį anksti nustatyti.

Šaltiniai

1. https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/gestational-trophoblastic-disease
2. https://www.cancer.gov/types/gestational-trophoblastic/patient/gtd-treatment-pdq
3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470267/