Gastroezofaginio refliukso liga

Ligos aprašymas

Gastroezofaginio refliukso liga (GERL) yra lėtinė virškinimo sistemos būklė, kai skrandžio turinys (rūgštis ir kiti skrandžio skysčiai) pakyla į stemplę, sukeldamas simptomus ir galimus pažeidimus. Tai atsitinka dėl apatinio stemplės rauko (sfinkterio) disfunkcijos, kuris paprastai uždaro stemplę po maisto praleidimo į skrandį, užkertant kelią skrandžio turiniui sugrįžti atgal. Jei šis raukas nėra pakankamai tvirtas arba atsidaro per dažnai, skrandžio rūgštis gali sudirginti stemplės gleivinę, sukeldama deginimo pojūtį krūtinėje (rėmenį) ir kitus simptomus. GERL gali paveikti žmones bet kokio amžiaus ir yra viena dažniausių virškinimo sistemos sutrikimų pasaulyje.

Ligos priežastys

Gastroezofaginio refliukso ligos priežastys gali būti susijusios su įvairiais veiksniais, kurie silpnina apatinį stemplės rauką arba padidina spaudimą pilvo ertmėje.

• Apatinio stemplės rauko (sfinkterio) disfunkcija: pagrindinė GERL priežastis yra sfinkterio, esančio tarp stemplės ir skrandžio, silpnumas arba netinkamas funkcionavimas, dėl kurio skrandžio rūgštis gali pakilti į stemplę.
• Padidėjęs pilvo spaudimas: nutukimas, nėštumas, lėtinis kosulys ar vidurių užkietėjimas gali padidinti spaudimą pilvo ertmėje, dėl ko skrandžio turinys lengviau grįžta į stemplę.
• Hiatininė išvarža: būklė, kai dalis skrandžio prasiskverbia per diafragmą į krūtinės ertmę, susilpnindama apatinį stemplės rauką.
• Netinkama mityba: tam tikri maisto produktai ir gėrimai, tokie kaip riebūs ar aštrūs maisto produktai, šokoladas, kofeinas, alkoholis ir citrusiniai vaisiai, gali padidinti rūgšties refliuksą.
• Rūkymas: nikotinas gali silpninti apatinį stemplės rauką ir padidinti rūgšties gamybą skrandyje.
• Vaistai: tam tikri vaistai, pvz., kalcio kanalų blokatoriai, anticholinerginiai vaistai, nitratai ir kai kurie hormoniniai vaistai, gali prisidėti prie refliukso.

Ligos simptomai

Gastroezofaginio refliukso ligos simptomai gali būti įvairūs ir pasireikšti skirtingu intensyvumu. Dažniausiai pasitaikantys simptomai yra:

• Rėmuo: deginantis skausmas ar diskomfortas už krūtinkaulio, kuris dažnai kyla po valgio, gulint ar pasilenkus. Tai yra pagrindinis GERL simptomas.
• Rūgšties regurgitacija: rūgščios ar kartokos skrandžio turinio regurgitacija į burną ar gerklę.
• Skausmas krūtinėje: skausmas gali būti aštrus arba gniaužiantis ir gali būti painiojamas su širdies priepuolio simptomais.
• Dysfagija: sunkumas ryjant arba jausmas, kad maistas įstringa stemplėje.
• Lėtinis kosulys: nuolatinis kosulys, kuris gali būti susijęs su refliuksu.
• Gergždėjimas ar užkimimas: dažnai atsiranda dėl rūgšties sudirgintos gerklės arba balso stygų.
• Piktybinės seilės: padidėjęs seilių išsiskyrimas dėl rūgšties refliukso.
• Burnos kvapas: blogas burnos kvapas, susijęs su regurgitacija ar rūgšties refliuksu.

Ligos klasifikacijos

Gastroezofaginio refliukso liga gali būti klasifikuojama pagal simptomų sunkumą, komplikacijų buvimą ir stemplės pažeidimo laipsnį.

• Nerimtosios GERL: būklė, kai pacientai patiria refliukso simptomus (pvz., rėmenį, rūgšties regurgitaciją), bet nėra nustatyta stemplės gleivinės pažeidimų. Tai dažniausia GERL forma.
• Erozinė GERL: būklė, kai pacientams, be refliukso simptomų, yra nustatytos stemplės gleivinės erozijos arba uždegimai per endoskopinį tyrimą.
• Komplikacijų formos: būklė, kai GERL sukelia rimtesnes komplikacijas, tokias kaip stemplės striktūra, Bareto stemplė (premaliginė stemplės būklė) arba stemplės vėžys.

Ligos diagnostika

Gastroezofaginio refliukso ligos diagnostika grindžiama simptomų vertinimu, medicinine istorija ir, prireikus, įvairiais diagnostiniais tyrimais.

• Medicininė istorija ir simptomų vertinimas: gydytojas apklausia pacientą apie simptomus, jų dažnį, intensyvumą, trukmę ir veiksnius, kurie gali juos palengvinti arba pabloginti.
• Endoskopija: atliekama, siekiant įvertinti stemplės gleivinės būklę ir nustatyti bet kokius erozijos, uždegimo, Bareto stemplės ar stemplės striktūros požymius.
• pH stebėjimas: ilgalaikis stemplės rūgštingumo matavimas naudojant zondą, kuris nustato rūgšties refliukso epizodų dažnį ir sunkumą.
• Manometrija: matuoja stemplės raumenų susitraukimų jėgą ir koordinaciją bei apatinio stemplės rauko funkciją.
• Bario nurijimo tyrimas: atliekamas, siekiant vizualizuoti stemplės kontūrus ir nustatyti anatominius pokyčius, pvz., hiatininę išvaržą ar stemplės striktūrą.

Ligos gydymas ir vaistai

Gastroezofaginio refliukso ligos gydymas apima gyvenimo būdo pokyčius, vaistų vartojimą ir, sunkesniais atvejais, chirurginę intervenciją. Gydymo tikslas yra sumažinti simptomus, užkirsti kelią komplikacijoms ir pagerinti gyvenimo kokybę.

• Gyvenimo būdo pokyčiai:
  • Svorio kontrolė: nutukimo mažinimas gali sumažinti pilvo spaudimą ir refliukso dažnį.
  • Mitybos pokyčiai: vengti maisto produktų ir gėrimų, kurie gali sukelti refliuksą, pvz., riebalų, šokolado, kofeino, alkoholio ir citrusinių vaisių.
  • Maisto kiekio sumažinimas: valgyti mažesnes porcijas ir vengti valgyti vėlai vakare.
  • Kūno padėties keitimas: miegoti su galvos pakeltu galu, vengti gulėti iškart po valgio ir pasilenkti.
  • Rūkymo nutraukimas: mesti rūkyti gali pagerinti rauko funkciją ir sumažinti rūgšties gamybą.
• Vaistai:
  • Protonų siurblio inhibitoriai (PSI): tokie kaip omeprazolas, lansoprazolas ar esomeprazolas, mažina skrandžio rūgšties gamybą ir padeda gydyti stemplės uždegimą.
  • H2 receptorių antagonistai: tokie kaip ranitidinas ar famotidinas, mažina skrandžio rūgšties gamybą.
  • Antacidiniai vaistai: greitai neutralizuoja skrandžio rūgštį ir palengvina rėmenį, tačiau neturi ilgalaikio poveikio.
  • Prokinetiniai vaistai: tokie kaip metoklopramidas, gali padėti pagerinti stemplės judrumą ir sumažinti refliukso epizodus.
• Chirurginis gydymas:
  • Fundoplikacija: chirurginė procedūra, kurioje apatinė skrandžio dalis (fundus) apvyniojama aplink apatinį stemplės rauką, kad būtų sustiprintas raukas ir sumažintas refliuksas. Dažniausiai atliekama laparoskopiniu būdu.
  • Endoskopinė procedūra: įvairios minimaliai invazinės procedūros, pvz., radio dažnio abliacija ar rauko susiuvimas, gali būti naudojamos stiprinti apatinį stemplės rauką.

Liaudiškos priemonės šiai ligai slopinti gydyti

Nors liaudiškos priemonės negali visiškai išgydyti gastroezofaginio refliukso ligos, kai kurios gali padėti sumažinti simptomus ir pagerinti bendrą savijautą. Visada svarbu pasitarti su gydytoju prieš naudojant bet kokias natūralias priemones.

• Imbiero arbata: imbieras turi priešuždegiminių savybių ir gali padėti sumažinti rūgšties refliuksą bei palengvinti virškinimą.
• Aloe vera sultys: gali padėti sumažinti stemplės uždegimą ir nuraminti skrandžio gleivinę.
• Obuolių actas: nedidelis obuolių acto kiekis praskiestas vandeniu gali padėti kai kuriems žmonėms sumažinti rėmenį, nors jo vartojimas turėtų būti atsargus, nes gali sustiprinti simptomus.
• Kramtomoji guma: kramtant gumą po valgio gali padidėti seilių išsiskyrimas, kuris gali neutralizuoti skrandžio rūgštį ir sumažinti refliukso simptomus.

Prevencija

Nors gastroezofaginio refliukso ligos negalima visiškai išvengti, yra keletas priemonių, kurios gali padėti sumažinti riziką ir simptomus:

• Valgykite mažesnėmis porcijomis: valgykite dažnai, bet mažesnėmis porcijomis, kad sumažintumėte skrandžio spaudimą.
• Venkite refliuksą sukeliančių maisto produktų ir gėrimų: riebus maistas, šokoladas, pipirai, alkoholis ir kofeinas gali padidinti refliukso riziką.
• Išlaikykite sveiką kūno svorį: antsvoris padidina pilvo spaudimą, dėl kurio gali kilti refliuksas.
• Nerūkykite: rūkymas gali pabloginti refliukso simptomus, todėl mesti rūkyti yra labai svarbu.
• Palaikykite tinkamą miego padėtį: miegokite su pakelta galvos dalimi, kad sumažintumėte rūgšties refliuksą naktį.

Šaltiniai

1. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/gerd/symptoms-causes/syc-20361940#:~:text=Gastroesophageal%20reflux%20disease%20is%20a,the%20lining%20of%20the%20esophagus.
2. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17019-acid-reflux-gerd
3. https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/gastroesophageal-reflux-disease-gerd