Dupuytreno kontraktūra (pritraukti pirštai)

Ligos aprašymas

Dupuytreno kontraktūra yra progresuojanti rankos būklė, kurios metu delno fascija (po oda esantis jungiamasis audinys) sustorėja ir susitraukia, suformuodama kietus mazgus ir virves, dėl kurių pirštai palaipsniui pritraukiami prie delno. Tai gali sukelti pirštų sąstingį ir sumažinti gebėjimą pilnai atlenkti pirštus, o sunkesniais atvejais – sukelti funkcionalumo praradimą. Dažniausiai ši būklė paveikia ketvirtąjį ir penktąjį pirštus (žiedinį ir mažąjį pirštus), bet gali pasireikšti ir kituose pirštuose. Nors Dupuytreno kontraktūra nėra skausminga, ji gali reikšmingai paveikti kasdieninę veiklą, pavyzdžiui, daiktų laikymą ar rankos spaudimą.

Ligos priežastys

Tikslios Dupuytreno kontraktūros priežastys nėra visiškai suprantamos, tačiau yra keletas veiksnių, kurie gali padidinti riziką susirgti šia būkle:

• Genetiniai veiksniai: Dupuytreno kontraktūra dažniausiai paveldima ir dažniau pasitaiko šeimose su šia liga. Tai dažnai matoma žmonėms, kurių protėviai yra iš Šiaurės Europos (vadinama „vikingų liga“).
• Amžius ir lytis: Liga dažniausiai pasireiškia vyresniems nei 40 metų žmonėms, o vyrai serga dažniau nei moterys. Taip pat vyrams liga paprastai yra sunkesnė ir greičiau progresuoja.
• Alkoholio vartojimas ir rūkymas: Ilgalaikis alkoholio vartojimas ir rūkymas yra siejami su padidėjusia Dupuytreno kontraktūros rizika, nes šie veiksniai gali turėti įtakos mikrokraujotakai ir jungiamojo audinio sveikatai.
• Diabetas: Žmonės, sergantys diabetu, yra labiau linkę išsivystyti Dupuytreno kontraktūrai, nors šio ryšio mechanizmas nėra visiškai aiškus.
• Traumos ir rankos sužalojimai: Kai kurie tyrimai rodo, kad rankos traumos arba pakartotinis delno ir pirštų naudojimas gali prisidėti prie šios būklės išsivystymo, tačiau tai nėra įrodyta kaip tiesioginė priežastis.

Ligos simptomai

Dupuytreno kontraktūros simptomai paprastai vystosi lėtai ir progresuoja per keletą metų. Dažniausi simptomai yra:

• Mazgeliai delne: Pradinėse stadijose atsiranda mažų, kietų mazgelių delne, paprastai ties ketvirtuoju ir penktuoju pirštais. Šie mazgeliai dažnai nėra skausmingi, tačiau gali būti jautrūs spaudimui.
• Delno odos sustorėjimas ir sukietėjimas: Odos sritis virš pažeistos fascijos gali tapti sustorėjusi, nelygi arba raukšlėta.
• Fascijos virvės formavimasis: Laikui bėgant delno fascija sustorėja ir sudaro kietas, susitraukiančias virves, kurios gali išsiplėsti į pirštus.
• Pirštų pritraukimas: Dėl fascijos susitraukimo pirštai palaipsniui pritraukiami prie delno ir tampa sunkiau juos pilnai ištiesti. Dažniausiai tai paveikia žiedinį ir mažąjį pirštus.
• Sumažėjęs rankos funkcionalumas: Progresuojant ligai, gali sumažėti rankos gebėjimas atlikti kasdienines užduotis, pavyzdžiui, laikyti daiktus, rašyti arba atlikti smulkiosios motorikos veiklas.

Ligos klasifikacijos

Dupuytreno kontraktūra gali būti klasifikuojama pagal ligos stadiją ir sunkumą:

1. Ankstyva stadija: Būdingi nedideli mazgeliai ir odos sustorėjimas delne. Pirštai dar nėra stipriai paveikti, o judrumas dar nėra labai ribotas.
2. Vidutinė stadija: Ligai progresuojant, delne susiformuoja fascijos virvės, kurios pradeda traukti pirštus link delno. Pirštų judrumas yra žymiai ribotas, ypač ištiesti pirštus.
3. Pavėluota stadija: Sunkiausia stadija, kai pirštai yra stipriai pritraukti prie delno, ir pacientas negali jų ištiesti. Ši stadija dažniausiai reikalauja chirurginio gydymo.

Ligos diagnostika

Dupuytreno kontraktūros diagnostika pagrįsta klinikiniais požymiais ir fiziniu tyrimu:

• Medicininė istorija ir fizinis tyrimas: Gydytojas apžiūri rankas ir įvertina mazgelių, sustorėjusios odos ir fascijos virvių buvimą delne. Gydytojas taip pat patikrina pirštų judrumą ir vertina, kiek pirštai gali būti ištiesti.
• Stalo testas: Paciento prašoma padėti ranką plokščiai ant stalo. Jei pacientas negali visiškai padėti delno ant stalo paviršiaus, tai rodo pirštų pritraukimą dėl Dupuytreno kontraktūros.
• Kiti tyrimai: Paprastai vaizdo tyrimai, tokie kaip rentgenograma ar ultragarsas, nėra reikalingi, nebent yra įtarimas dėl kitų gretutinių būklių ar pažeidimų.

Ligos gydymas ir vaistai

Dupuytreno kontraktūros gydymas priklauso nuo simptomų sunkumo ir jų poveikio kasdieniam gyvenimui. Gydymo galimybės apima neinvazines ir chirurgines intervencijas:

• Stebėjimas: Jei simptomai yra lengvi ir neprogresuojantys, gali būti taikomas laukimo ir stebėjimo metodas, ypač jei pacientas gali atlikti kasdienes veiklas be sunkumų.
• Fizioterapija ir pratimai: Rankų pratimai gali padėti išlaikyti lankstumą ir pagerinti judrumą ankstyvose ligos stadijose.
• Kortikosteroidų injekcijos: Injekcijos tiesiai į mazgelius gali padėti sumažinti uždegimą ir skausmą, nors jos negali sustabdyti ligos progresavimo.
• Kolagenazės injekcijos (Xiaflex): Enzimas, suleidžiamas į fascijos virvę, kad susilpnintų kolageną ir palengvintų pirštų tiesinimą. Po injekcijos pirštai ištempiami, kad būtų atstatyta jų padėtis.
• Adatų aponeurotomija (perkutaninė fasciotomija): Minimaliai invazinė procedūra, kai adata naudojama fascijos virvei pradurti ir susilpninti, siekiant pagerinti pirštų judrumą.
• Chirurginis gydymas (fasciektomija): Atliekama, kai pirštai yra stipriai pritraukti ir neatsistato į natūralią padėtį. Chirurginiu būdu pašalinama sustorėjusi fascija, kad būtų atstatyta pirštų judrumas. Tai yra veiksmingas, bet sudėtingas metodas, galintis sukelti komplikacijų, tokių kaip infekcijos ar nervų pažeidimai.

Liaudiškos priemonės šiai ligai slopinti gydyti

Dupuytreno kontraktūra yra progresuojanti liga, kurią reikia stebėti ir gydyti medicininėmis priemonėmis, tačiau kai kurios liaudiškos priemonės gali padėti palaikyti rankų sveikatą ir funkcionalumą:

• Šilti kompresai: Šiluma gali padėti atpalaiduoti rankų raumenis ir sumažinti standumą. Naudokite šiltus kompresus arba panardinkite rankas į šiltą vandenį 10–15 minučių.
• Rankų masažas: Švelnus masažas gali pagerinti kraujotaką ir sumažinti delno ir pirštų raumenų įtampą. Tačiau masažas neturėtų būti skausmingas ir turėtų būti atliekamas atsargiai.
• Pirštų tempimo pratimai: Reguliarus pirštų tempimas ir sąnarių mobilumo pratimai gali padėti išlaikyti lankstumą ir sumažinti kontraktūros progresavimą. Pratimai turėtų būti atliekami švelniai ir reguliariai.
• Alyvuogių aliejus ar kokosų aliejus: Masažuoti delną su alyvuogių arba kokosų aliejumi gali padėti sumažinti odos sausumą ir pagerinti elastingumą.
• Omega-3 riebalų rūgštys ir priešuždegiminė dieta: Maisto produktai, turintys daug omega-3 riebalų rūgščių, tokie kaip riebi žuvis, linų sėklos ir graikiniai riešutai, gali padėti sumažinti uždegimą organizme, nors tai tiesiogiai neturi įtakos kontraktūros progresavimui.

Svarbu pažymėti, kad liaudiškos priemonės neturėtų būti naudojamos kaip pagrindinis gydymo būdas ir turėtų būti taikomos tik pasitarus su gydytoju.

Prevencija

Kadangi Dupuytreno kontraktūra dažniausiai yra genetinės kilmės, specifinės prevencijos priemonės nėra žinomos. Tačiau kai kurios bendrosios rekomendacijos gali padėti sumažinti riziką arba pristabdyti progresavimą:

• Vengti rankų traumų: Sumažinti rankų traumų ir ilgalaikio spaudimo riziką, ypač darbe ar sportuojant.
• Rūkymo nutraukimas: Rūkymo nutraukimas gali pagerinti mikrokraujotaką ir sumažinti jungiamojo audinio pažeidimo riziką.
• Alkoholio vartojimo mažinimas: Riboti alkoholio vartojimą, kad sumažintumėte riziką, susijusią su jungiamojo audinio sveikata.
• Reguliari rankų priežiūra ir pratimai: Atliekant rankų pratimai ir reguliari masažo praktika gali padėti palaikyti lankstumą ir sumažinti standumą.

Šaltiniai

1. https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/dupuytrens-contracture#:~:text=Dupuytren%20contracture%20(also%20called%20Dupuytren,or%20in%20toward%20your%20palm.
2. https://www.assh.org/handcare/condition/dupuytrens-contracture
3. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/dupuytrens-contracture/symptoms-causes/syc-20371943