Negimdinis nėštumas: simptomai, požymiai, diagnostika ir gydymas

Negimdinis nėštumas – tai būklė, kai apvaisintas kiaušinėlis įsikuria ne gimdos ertmėje, o kitur: dažniausiai kiaušintakiuose, rečiau – kiaušidėse, gimdos kaklelyje ar pilvo ertmėje. Kadangi šios vietos nėra pritaikytos augančiam embrionui, negimdinis nėštumas negali baigtis normaliu gimdymu ir be gydymo kelia tiesioginę grėsmę moters gyvybei.

Negimdinio nėštumo požymiai iš pradžių gali atrodyti kaip įprastas nėštumas arba net visai nepasireikšti. Būtent dėl šios priežasties ši būklė ypač klastinga – daugelis moterų nežino, kad kažkas negerai, kol neatsiranda ūmūs skausmai ar kitos pavojingos komplikacijos. Pasak Mayo Clinic, negimdinis nėštumas sudaro apie 1 – 2 % visų nėštumų ir yra viena dažniausių pirmojo trimestro mirtingumo priežasčių.

Šiame straipsnyje nuosekliai aptariami negimdinio nėštumo simptomai, diagnostikos metodai, gydymo galimybės ir – kas ypač svarbu – tie pavojaus požymiai, kurie rodo kiaušintakio plyšimą ir reikalauja neatidėliotinos medicinos pagalbos.

Kas yra negimdinis nėštumas

Negimdinis nėštumas (lot. graviditas extrauterina) – tai nėštumas, kai apvaisintas kiaušinėlis neįsikuria gimdos ertmėje, o prisitvirtina kitur. Apie 95 % atvejų tai nutinka kiaušintakyje – šis variantas angliškai vadinamas tubal pregnancy (angl. tubal pregnancy). Kur kas rečiau embrionas gali įsikurti kiaušidėje, gimdos kaklelyje arba pilvo ertmėje. Gimdos sienos raumenys ir gleivinė yra specialiai pritaikyti embrionui priimti ir auginti, tačiau kiaušintakis ar kitos vietos tokio pajėgumo neturi – augantis embrionas galiausiai sukelia audinių plyšimą.

Ši būklė nėra reta: pasak Mayo Clinic, negimdinis nėštumas sudaro apie 1 – 2 % visų nėštumų. Svarbu suprasti, kad negimdinis nėštumas negali tapti normaliu nėštumu – embrionas negali būti perkeltas į gimdą. Gydymas visada yra būtinas, o jo tikslas – pašalinti nėštumą kuo saugiau moters sveikatai.

Diagnozuojant šią būklę, du tyrimai yra pagrindiniai. Pirmasis – kiekybinis beta-hCG (β-hCG) kraujo tyrimas: β-hCG yra nėštumo hormonas, kurio lygis kraujyje normalaus nėštumo metu kas 48 valandas maždaug padvigubėja. Esant negimdiniam nėštumui, šio hormono augimas dažnai būna lėtesnis arba netolygus. Antrasis – transvaginalinis ultragarsas (angl. transvaginal ultrasound): zondas įvedamas į makštį ir leidžia aiškiai matyti gimdos ertmę bei jos aplinką. Jei gimdos ertmėje nėštumo maišelio nematyti, o β-hCG lygis yra pakankamas, tai stipriai įtaria negimdinį nėštumą.

Negimdinio nėštumo simptomai

Negimdinio nėštumo simptomai ankstyvuoju laikotarpiu gali labai priminti įprastą nėštumą: vėluojančios mėnesinės, krūtų jautrumas, pykinimas. Dėl to daugelis moterų iš pradžių net neįtaria, kad kažkas negerai. Negimdinio nėštumo požymiai, kurie turėtų sukelti įtarimą, paprastai pasirodo 6 – 10 nėštumo savaitę.

Dažniausi ankstyvieji negimdinio nėštumo simptomai:

• Vienpusis skausmas apatinėje pilvo dalyje arba dubenyje – gali būti nuolatinis arba trūkčiojantis
• Lengvas makšties kraujavimas arba tamsiai rudos spalvos išskyros, kurios skiriasi nuo įprastų mėnesinių
• Skausmas judant, kosint ar tuštinantis
• Pykinimas ir vėmimas, panašūs į ankstyvojo nėštumo požymius
• Skausmas ties petimi (ypač dešiniuoju) – tai svarbus požymis, apie kurį plačiau kalbama toliau

Šie simptomai nėra specifiniai tik negimdiniam nėštumui – panašiai gali pasireikšti ir kiaušidžių cista, apendicitas ar kitos būklės. Todėl bet kokio skausmo derinys su teigiamu nėštumo testu reikalauja skubios medicinos konsultacijos.

Plyšimo požymiai ir pavojaus signalai

Kiaušintakio plyšimas yra kritinė negimdinio nėštumo komplikacija, galinti įvykti netikėtai – dažniausiai 6 – 10 nėštumo savaitę, nors kartais ir anksčiau. Kai kiaušintakis plyšta, į pilvo ertmę išsilieja kraujas, o tai sukelia staigų, labai stiprų skausmą. Pasak Amerikos akušerių ir ginekologų kolegijos (ACOG), plyšęs negimdinis nėštumas yra viena dažniausių pirmojo trimestro mirtingumo priežasčių ir reikalauja neatidėliotinos chirurginės intervencijos.

Požymiai, rodantys galimą kiaušintakio plyšimą:

• Staigus, labai stiprus skausmas apatinėje pilvo dalyje arba dubenyje
• Galvos svaigimas, silpnumas arba alpimas
• Skausmas ties dešiniuoju ar kairiuoju petimi – tai vadinamasis diafragminis dirginimas, atsirandantis dėl kraujo kaupimosi po diafragma
• Blyški oda, greitas pulsas, šaltas prakaitas – šoko požymiai
• Staigus skausmo sumažėjimas po stipraus skausmo (gali klaidingai atrodyti kaip pagerėjimas)

Peties skausmas yra ypač dažnai nepastebimas arba neteisingai interpretuojamas simptomas. Jis atsiranda ne dėl peties traumos, o dėl to, kad išsiliejęs kraujas dirgina diafragmos nervus, o skausmas perduodamas į petį. Jei moteris, žinanti apie nėštumą ar įtarianti jį, jaučia bet kurį iš šių požymių, reikia nedelsiant kviesti greitąją pagalbą arba vykti į skubios pagalbos skyrių.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Pagrindinis negimdinio nėštumo mechanizmas – sutrikusios kiaušintakio funkcijos. Sveikas kiaušintakis turi plonytę gleivinę su blakstienėlėmis, kurios stumia apvaisintą kiaušinėlį į gimdą. Jei šis mechanizmas sutrikęs dėl uždegimo, randų ar struktūrinių pokyčių, kiaušinėlis gali įstrigti kiaušintakyje ir ten prisitvirtinti.

Pagrindiniai rizikos veiksniai, didinantys negimdinio nėštumo tikimybę:

• Praeityje buvęs negimdinis nėštumas – tai vienas stipriausių rizikos veiksnių
• Uždegiminė dubens liga (angl. pelvic inflammatory disease, PID), dažniausiai sukeliama chlamidijų ar gonorėjos
• Kiaušintakių operacijos ar chirurginės procedūros (pvz., sterilizacija ar jos atšaukimas)
• Endometriozė – būklė, kai gimdos gleivinės audinys auga už gimdos ribų
• Rūkymas – moksliniai tyrimai rodo, kad rūkymas sutrikdo kiaušintakio judrumą
• Nevaisingumo gydymas, ypač apvaisinimas in vitro (IVF), nors pats IVF nėra tiesioginis priežastinis veiksnys
• Intrauterinė kontraceptinė priemonė (spiralė) – nors spiralė labai sumažina bendrą nėštumo tikimybę, jei nėštumas vis tiek įvyksta, negimdinio nėštumo rizika yra didesnė

Negimdinis nėštumas gali atsirasti ir moterims be jokių žinomų rizikos veiksnių. Pasak NHS, maždaug pusė moterų, patyrusių negimdinį nėštumą, neturėjo jokių akivaizdžių rizikos veiksnių.

Diagnostika

Negimdinio nėštumo diagnozė nustatoma derinant klinikinį vertinimą, kraujo tyrimus ir vaizdinę diagnostiką. Pirmas žingsnis – nėštumo patvirtinimas: tiek šlapimo, tiek kraujo nėštumo testai matuoja β-hCG hormoną. Dažnas klausimas – ar negimdinis nėštumas rodo testas: taip, įprastas nėštumo testas bus teigiamas, nes β-hCG gaminamas nepriklausomai nuo to, kur embrionas įsikūrė. Tačiau teigiamas testas neatskiria gimdinio nėštumo nuo negimdinio.

Kiekybinis β-hCG kraujo tyrimas atliekamas pakartotinai kas 48 valandas. Normalaus nėštumo metu šio hormono lygis kas dvi dienas maždaug padvigubėja. Jei augimas yra lėtesnis arba lygis krenta, tai kelia įtarimą dėl negimdinio nėštumo arba nėštumo nesėkmės. Transvaginalinis ultragarsas leidžia pamatyti, ar gimdos ertmėje yra nėštumo maišelis. Jei β-hCG lygis yra pakankamai aukštas (paprastai virš 1500 – 2000 TV/l), o gimdos ertmėje nėštumo maišelio nematyti, negimdinis nėštumas yra labai tikėtinas.

Kai kuriais atvejais, ypač kai diagnozė neaiški, gali prireikti diagnostinės laparoskopijos (angl. laparoscopy) – minimaliai invazinės operacijos, kurios metu per mažą pjūvį pilve įvedama kamera ir tiesiogiai apžiūrima pilvo ertmė. Ši procedūra gali būti ir diagnostinė, ir gydomoji vienu metu.

Gydymas

Negimdinio nėštumo gydymas priklauso nuo būklės sunkumo, embriono dydžio, β-hCG lygio ir nuo to, ar kiaušintakis jau plyšęs. Yra trys pagrindiniai gydymo metodai.

Metotreksatas – tai vaistas, stabdantis greitai besidauginančių ląstelių augimą. Jis suleidžiamas į raumenis ir sustabdo embriono augimą, po kurio nėštumo audinys rezorbuojasi. Gydymo metu būtina vengti alkoholio, folio rūgšties papildų ir saulės spindulių. β-hCG lygis stebimas kas kelias dienas, kol jis nukrenta iki nulinio.

Chirurginis gydymas gali būti dvejopas. Salpingostomija (angl. salpingostomy) – tai procedūra, kurios metu kiaušintakyje padaromas pjūvis, nėštumo audinys pašalinamas, o kiaušintakis paliekamas. Salpingektomija (angl. salpingectomy) – tai kiaušintakio pašalinimas, kuris atliekamas, kai kiaušintakis stipriai pažeistas arba plyšęs. Pasak ACOG, salpingektomija dažnai yra pirmenybinis pasirinkimas, nes sumažina pakartotinio negimdinio nėštumo riziką tame pačiame kiaušintakyje.

Profilaktika ir savipagalba

Negimdinio nėštumo visiškai išvengti neįmanoma, tačiau galima sumažinti kai kuriuos rizikos veiksnius. Reguliarios ginekologinės apžiūros ir lytiškai plintančių infekcijų (ypač chlamidijų) ankstyvasis gydymas padeda apsaugoti kiaušintakius nuo pažeidimų. Chlamidijų infekcija dažnai teka be simptomų, todėl reguliarus tikrinimasis yra svarbus, ypač jaunoms moterims ir toms, kurios keičia seksualinius partnerius.

Rūkymo atsisakymas taip pat yra viena iš rekomendacijų, nes rūkymas, kaip rodo moksliniai duomenys, sutrikdo kiaušintakio judrumą ir didina negimdinio nėštumo riziką. Moterys, kurios jau yra patyrusios negimdinį nėštumą, turėtų apie tai informuoti savo gydytoją prieš planuodamos kitą nėštumą – tokiu atveju nėštumas stebimas ypač atidžiai nuo pat pradžių.

Po negimdinio nėštumo gydymo svarbu palaukti, kol gydytojas patvirtins, kad β-hCG lygis grįžo į normą, ir tik tada planuoti naują nėštumą. Psichologinė pagalba taip pat svarbi – negimdinis nėštumas yra nėštumo netektis, ir daugeliui moterų reikia laiko ir paramos, kad susidorotų su šia patirtimi.

Negimdinis nėštumas yra rimta, tačiau sėkmingai gydoma būklė, jei ji nustatoma laiku. Svarbiausia – žinoti ankstyvuosius negimdinio nėštumo simptomus ir nepamiršti, kad tokie požymiai kaip galvos svaigimas, peties skausmas ar staigus stiprus pilvo skausmas gali rodyti kiaušintakio plyšimą, kuris yra gyvybei pavojinga situacija. Kuo anksčiau kreipiamasi pagalbos, tuo daugiau gydymo galimybių išlieka.

Moterys, patyrusios negimdinį nėštumą, dažniausiai gali sėkmingai pastoti ateityje, ypač jei kitas kiaušintakis yra sveikas. Reguliarios ginekologinės apžiūros, lytiškai plintančių infekcijų gydymas ir rūkymo atsisakymas padeda sumažinti pakartotinio negimdinio nėštumo riziką. Jei kyla abejonių ar nerimą keliančių simptomų – nedvejokite kreiptis į gydytoją.

Dažniausiai užduodami klausimai

Šaltiniai

• Ectopic pregnancy — NHS
• Ectopic Pregnancy – ACOG Patient FAQ — American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG)
• Ectopic pregnancy — MedlinePlus / U.S. National Library of Medicine