Saugiu būdu paskatinti gimdymą galima tik tada, kai nėštumo trukmė, mamos ir vaisiaus būklė yra įvertintos akušerijos komandos. Patikimai sužadinamas gimdymas yra medicininė procedūra, o ne namų receptas. Ji gali apimti membranų atskyrimą, gimdos kaklelį paruošiančius vaistus ar balioninį kateterį, vaisiaus vandenų pūslės atvėrimą ir oksitocino infuziją.
Karšta vonia, ricinos aliejus, žolelės, aštrus maistas, akupunktūra ar lytiniai santykiai dažnai minimi internete, bet patikimos gairės jų nelaiko įrodytais gimdymo sužadinimo metodais. Kai kurios priemonės gali sukelti viduriavimą, skysčių trūkumą, perkaitimą ar kitą žalą, o sąrėmių atsiradimas dar neparodo, kad mamai ir kūdikiui saugu tęsti be stebėjimo.
Toliau paaiškinta, kada sužadinimas svarstomas, kaip jis paprastai vyksta ir ką aptarti su gydytoju ar akušere. Individualaus sprendimo negalima priimti vien pagal internete rastą nėštumo savaitę ar gimdymo datą.
- Ar yra patikimas namų būdas? Ne. Patikimos gairės nenurodo įrodyto savarankiško metodo, kuris namuose saugiai pradėtų gimdymą.
- Kada dažniausiai aptariama indukcija? Kai nėštumas tęsiasi iki 41 savaitės ar ilgiau, nubėga vandenys arba kyla rizika mamos ar vaisiaus sveikatai.
- Kas yra membranų atskyrimas? Tai gydytojo ar akušerės atliekama procedūra per makšties apžiūrą, paprastai aptariama po 39+0 savaitės ir tik gavus sutikimą.
- Kur vyksta medicininis sužadinimas? Akušerijos skyriuje ar pagal jo aiškų ambulatorinį protokolą, kai galima įvertinti vaisiaus širdies ritmą ir gimdos veiklą.
- Ar indukcija visada suveikia? Ne. Kartais reikia kito metodo, pertraukos, pakartotinio vertinimo arba cezario pjūvio; planas priklauso nuo situacijos.
Ką reiškia sužadinimas
Gimdymo sužadinimas, dar vadinamas indukcija, yra sąmoningas gimdymo pradėjimas, kai sąrėmiai dar neprasidėjo savaime. Tai skiriasi nuo gimdymo veiklos skatinimo, kai sąrėmiai jau yra, bet jų nepakanka. Abu sprendimai priimami gydymo įstaigoje, įvertinus mamos būklę, vaisiaus širdies ritmą, padėtį, gimdos kaklelį ir galimas kontraindikacijas.
Svarbi ir tiksli nėštumo trukmė. Terminas, apskaičiuotas pagal ankstyvą ultragarsinį tyrimą, yra patikimesnis už vien paskutinių mėnesinių datą. WHO rekomendacijos gimdymo indukciją siūlo, kai nekomplikuotas nėštumas patikimai pasiekė 41 savaitę. NICE taip pat nurodo, kad tęsiantis nėštumui po 41+0 savaitės kai kurios rizikos didėja, o indukcija nuo šio laiko gali jas sumažinti. Tačiau konkretų laiką nustato vietos protokolas ir individuali situacija.
Sužadinimas nėra privalomas vien todėl, kad pasiūlytas. Komanda turi paaiškinti priežastį, naudą, galimą žalą, alternatyvas ir tai, kas vyktų pasirinkus dar palaukti. Nėščioji gali sutikti, prašyti daugiau laiko informacijai, atsisakyti arba sustabdyti pradėtą procesą, jei tai mediciniškai įmanoma. Atsisakius indukcijos turi būti sudarytas aiškus tolesnio stebėjimo ir kreipimosi planas.
Kada jis svarstomas
Viena dažniausių priežasčių yra užsitęsęs nėštumas. Dauguma gimdymų prasideda savaime iki 42+0 savaitės, bet po 41 savaitės pamažu didėja negyvagimio, naujagimio intensyviosios priežiūros ir kai kurių kitų komplikacijų tikimybė. Tai nereiškia, kad kiekvienai moteriai būtinai nutiks komplikacija. Tai reiškia, kad laukimo ir indukcijos rizikas verta palyginti su specialistu, o ne bandyti paskubinti gimdymą pačiai.
Indukcija gali būti siūloma ir anksčiau, jei nubėgo vaisiaus vandenys, bet gimdymas neprasideda, nes ilgėjant laikui didėja infekcijos rizika. Kitos priežastys gali būti aukštas kraujospūdis ar preeklampsija, cukrinis diabetas, nėščiųjų cholestazė, sulėtėjęs vaisiaus augimas, sumažėjęs vaisiaus vandenų kiekis ar kitas požymis, kad tęsti nėštumą gali būti rizikingiau negu gimdyti. Kiekvienai būklei taikomas atskiras laiko ir stebėjimo planas.
Vien mamos noras taip pat gali būti aptartas, bet sprendimas priimamas tik palyginus naudą ir riziką. ARRIVE tyrime 6106 mažos rizikos pirmą kartą gimdančioms moterims planinė indukcija 39 savaitę nesumažino bendro sunkių naujagimio baigčių rodiklio statistiškai reikšmingai, tačiau cezario pjūvio dažnis buvo mažesnis. Šių rezultatų negalima automatiškai taikyti anksčiau gimdžiusioms, didelės rizikos nėščiosioms ar įstaigoms, kurios neturi tokio pat indukcijos organizavimo.
- 1. Būklės patikraPatvirtinama nėštumo trukmė, vaisiaus padėtis ir širdies ritmas, įvertinama mama bei kontraindikacijos.
- 2. Kaklelio įvertinimasMakšties apžiūra ir Bishop balas padeda spręsti, ar pirmiausia reikia gimdos kaklelio paruošimo.
- 3. ParuošimasPagal situaciją naudojamas prostaglandinas, misoprostolis, balioninis kateteris ar kitas vietos protokolo metodas.
- 4. Sąrėmių sukėlimasKai tinkama, gali būti atveriama vaisiaus vandenų pūslė ir skiriama stebima oksitocino infuzija.
- 5. Pakartotinis sprendimasVertinama pažanga ir vaisiaus būklė; prireikus planas keičiamas, daroma pertrauka ar siūlomas cezario pjūvis.
Kas gali būti siūloma
Po 39+0 savaitės gydytojas ar akušerė gali pasiūlyti membranų atskyrimą. Per makšties apžiūrą pirštu atsargiai atskiriama vaisiaus dangalų dalis nuo gimdos apatinės dalies. Procedūra gali padidinti savaiminės gimdymo pradžios tikimybę ir sumažinti formalios indukcijos poreikį, bet Cochrane apžvalgoje šio poveikio įrodymų tikrumas dažniausiai buvo žemas. Galimas skausmas, diskomfortas, spazmai ir nedidelis kraujavimas. Procedūra atliekama tik specialistui įvertinus situaciją ir gavus žodinį sutikimą.
Jei gimdos kaklelis dar nepasirengęs, gali būti siūlomas vaistas su prostaglandinu ar mažos dozės geriama misoprostolio forma pagal ligoninės protokolą. Kitas variantas yra mechaninis balioninis kateteris arba osmosinis plėtiklis. Mechaninis metodas kartais pasirenkamas, kai vaistai netinka ar norima mažesnės per stiprių gimdos susitraukimų rizikos. Po ankstesnio cezario pjūvio metodas parenkamas ypač atsargiai, nes kai kurie vaistai esant gimdos randui didina plyšimo riziką.
Kai gimdos kaklelis pakankamai pasirengęs, komanda gali atverti vaisiaus vandenų pūslę ir skirti oksitocino infuziją. Dozė koreguojama pagal sąrėmius ir vaisiaus širdies ritmą; jos negalima saugiai atkartoti namuose. Jei sąrėmiai tampa per dažni ar per ilgi, vaistas stabdomas, pašalinama tam tinkama makšties priemonė ir vertinama vaisiaus būklė.
Indukcija dažnai trunka daug valandų ir gali užsitęsti ilgiau negu tikėtasi. Gali reikėti daugiau makšties apžiūrų, ilgesnio buvimo ligoninėje ir nuolatinio vaisiaus stebėjimo. Sužadintas gimdymas gali būti skausmingesnis, tačiau skausmo malšinimo galimybės, įskaitant epidūrinę nejautrą, turi būti aptartos. Jei vienas ciklas nesuveikia, galimas poilsis, kitas metodas, tolesnis laukimas arba cezario pjūvis.
Namų metodų įrodymai
Patikimo būdo namuose pradėti gimdymą nėra. NICE nurodo, kad turimi įrodymai nepalaiko žolelių papildų, akupunktūros, homeopatijos, ricinos aliejaus, karštų vonių, klizmų ir lytinių santykių kaip indukcijos metodų. NHS taip pat pabrėžia, kad patikrintų savarankiškų metodų nėra, o apie žolelių saugumą duomenų trūksta. „Natūralus“ nereiškia saugus nėščiajai ar vaisiui.
Pasivaikščiojimas, vertikali padėtis ar šiltas, bet ne karštas dušas gali padėti jaustis patogiau, jei akušerijos komanda nėra apribojusi judėjimo. Tačiau tai nėra patikimas būdas pradėti gimdymą. Ricinos aliejus gali sukelti stiprų viduriavimą ir skysčių trūkumą. Žolelių produktų sudėtis, dozė ir sąveika dažnai neaiški. Karšta vonia gali perkaitinti ar sukelti silpnumą.
Lytiniai santykiai įprastai nėra įrodytas gimdymo sužadinimo metodas. Jei nubėgo vaisiaus vandenys, jų reikia vengti dėl infekcijos rizikos. Taip pat laikykitės individualaus nurodymo susilaikyti, jei yra kraujavimas, placentos pirmeiga, priešlaikinio gimdymo grėsmė ar kita komplikacija. Apie seksualinį saugumą plačiau skaitykite straipsnyje orgazmas nėštumo metu, bet jo nelaikykite indukcijos instrukcija.
Spenelių stimuliacija gali sukelti oksitocino išsiskyrimą ir gimdos susitraukimus, tačiau tinkamumas priklauso nuo nėštumo rizikos, gimdos rando, vaisiaus būklės ir galimybės stebėti. Jos nepradėkite savarankiškai pagal interneto schemą. Jei gydytojas ar akušerė ją apskritai svarsto, paprašykite konkretaus individualaus plano ir aiškių stabdymo kriterijų.
Kaip pasiruošti pokalbiui
Prieš priimdama sprendimą paklauskite, kodėl indukcija siūloma būtent dabar ir kokia absoliuti, o ne vien santykinė rizika laukiant. Paprašykite paaiškinti, kaip nustatyta nėštumo trukmė, kokia vaisiaus padėtis ir širdies ritmo įvertinimas, ar gimdos kaklelis pasirengęs ir kuris metodas būtų pirmas. Bishop balas yra gimdos kaklelio atsivėrimo, sutrumpėjimo, padėties, konsistencijos ir vaisiaus galvos aukščio įvertinimas; jis padeda pasirinkti metodą, bet negarantuoja baigties.
Aptarkite ankstesnius gimdymus ir cezario pjūvius, alergijas, vartojamus vaistus, kraujavimą, placentos padėtį, vaisiaus judesius ir tai, ar vandenys nenubėgo. Paklauskite, kur vyks procesas, ar bus galima grįžti namo, kaip dažnai bus stebimas vaisius, kada galima judėti, valgyti ar naudotis dušu, kokios skausmo malšinimo galimybės ir kiek laiko komanda paprastai laukia prieš keisdama planą.
Naudinga iš anksto žinoti ir atsarginį kelią: kas bus, jei gimdos kaklelis nereaguos, kaip atpažįstami per dažni sąrėmiai ir kokiomis aplinkybėmis būtų siūlomas cezario pjūvis. Informuotas sprendimas nėra vien parašas. Tai supratimas, kokią problemą sprendžia procedūra, kokių nepatogumų ir rizikų ji turi bei kokios yra realios alternatyvos.
Kada kreiptis skubiai
Nelaukite kito planinio vizito, jei sumažėjo ar pasikeitė vaisiaus judesiai, nubėgo vandenys, prasidėjo kraujavimas, sąrėmiai tapo reguliarūs ir skausmingi, atsirado stiprus ar nuolatinis pilvo skausmas, stiprus galvos skausmas su regos pokyčiais, staigus veido ar rankų tinimas, karščiavimas ar tiesiog jaučiate, kad kažkas negerai. Nedelsdama skambinkite savo gimdymo skyriaus ar nėščiųjų priėmimo numeriu ir vykdykite jų nurodymus. Apie pilvo sukietėjimo priežastis skaitykite straipsnyje kietas pilvas nėštumo metu, tačiau nerimą keliančių požymių nevertinkite vien pagal interneto tekstą.
Skambinkite 112, jei kraujuojate gausiai, alpstate, patiriate traukulius, sunku kvėpuoti, jaučiate labai stiprų nepraeinantį skausmą arba būklė greitai blogėja. Nenaudokite namų indukcijos priemonių laukdama pagalbos.
Jei simptomų nėra, bet norite paspartinti gimdymą dėl nuovargio, miego stokos ar nerimo, tai vis tiek verta pasakyti nėštumą prižiūrinčiai komandai. Ji gali paaiškinti, ar saugu laukti, pasiūlyti savijautą palengvinančių priemonių ir sutarti, kada vėl vertinti indukcijos poreikį.
Saugus atsakymas į klausimą, kaip paskatinti gimdymą, prasideda ne nuo namų metodo, o nuo priežasties ir rizikos įvertinimo. Membranų atskyrimą, vaistus, balioninį kateterį, vaisiaus vandenų pūslės atvėrimą ir oksitociną parenka bei stebi akušerijos komanda.
Po 41 savaitės indukcija dažnai aptariama todėl, kad toliau laukiant dalis rizikų pamažu didėja. Anksčiau ji gali būti reikalinga dėl nubėgusių vandenų, mamos ligos ar vaisiaus būklės. Kiekvienu atveju paprašykite aiškiai palyginti indukciją su laukimu ir paaiškinti atsarginį planą.
Nesinaudokite ricinos aliejumi, žolelėmis ar interneto schemomis. Jei sumažėjo vaisiaus judesiai, nubėgo vandenys, kraujuojate ar jaučiate stiprų skausmą, nedelsdama kreipkitės į gimdymo skyrių; esant gausiam kraujavimui, alpimui, traukuliams ar dusuliui skambinkite 112.
Dažniausiai užduodami klausimai
Ar galima saugiai paskatinti gimdymą namuose?
Nuo kurios savaitės galima sužadinti gimdymą?
Ar membranų atskyrimas yra tas pats, kas indukcija vaistais?
Ar lytiniai santykiai gali pradėti gimdymą?
Ar sužadintas gimdymas visada baigiasi cezario pjūviu?
Kada po indukcijos pradžios kreiptis į personalą?
Šaltiniai
- WHO recommendations on induction of labour, at or beyond term — World Health Organization
- Recommendations: Inducing labour (NG207) — NICE
- Gimdymo sužadinimas — Lietuvos akušerių ginekologų draugija
- Labor Induction — American College of Obstetricians and Gynecologists
- Inducing labour — NHS
- Labor Induction versus Expectant Management in Low-Risk Nulliparous Women — New England Journal of Medicine / PubMed
- Membrane sweeping for induction of labour — Cochrane Database of Systematic Reviews / PubMed
Kiti straipsniai
Kaip operuojamas divertikulitas?
