Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo malšinantys skausmą ir sausgyslių uždegimą – ką rinktis?

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) – tai viena dažniausiai vartojamų vaistų grupių visame pasaulyje. Jie pasižymi dvejopu poveikiu – ne tik slopina skausmą, bet ir mažina uždegimą. Būtent dėl to jie tampa nepakeičiami gydant tiek kasdienius raumenų ar sąnarių skausmus, tiek sudėtingesnius sausgyslių uždegimus. Tačiau ne visi NVNU yra vienodi, o jų pasirinkimas priklauso nuo daugelio veiksnių – tiek skausmo pobūdžio, tiek individualios paciento sveikatos būklės.

Norint pasiekti geriausią gydymo rezultatą ir išvengti komplikacijų, svarbu ne tik žinoti, kas yra NVNU, bet ir kada, kaip ir kokį konkretų preparatą verta rinktis.

Kas yra nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU)?

NVNU – tai vaistai, kurie mažina skausmą, temperatūrą ir uždegimą be kortikosteroidų poveikio. Jų veikimas grindžiamas fermentų, vadinamų ciklooksigenazėmis (COX-1 ir COX-2), slopinimu. Šie fermentai organizme atsakingi už prostaglandinų – medžiagų, kurios sukelia uždegimo simptomus, – gamybą. Slopindami šių fermentų veiklą, NVNU sumažina uždegimą, skausmą ir karščiavimą.

Skirtingai nuo steroidinių vaistų, NVNU neturi imuninę sistemą slopinančio poveikio ir dažniausiai naudojami trumpalaikiam gydymui. Jie gali būti tiek receptiniai, tiek nereceptiniai, priklausomai nuo veikliosios medžiagos stiprumo ir vartojimo indikacijos.

Pagrindinės NVNU vartojimo indikacijos:

• Raumenų, sąnarių ir sausgyslių skausmas
• Uždegiminės ligos (pvz., reumatoidinis artritas, podagra)
• Pooperacinis ar potrauminis skausmas
• Karščiavimas (kai kuriais atvejais)

„Žinau, kad šiuos vaistus nuo skausmo žmonės ir geria dažniausiai. Atkreipkite dėmesį, tai – vaistai nuo uždegimo, jie nėra nuo skausmo. Jie iš tikrųjų veikia tada, kai yra uždegimas. Vienas iš uždegimo požymių – skausmas, bet tai vis tiek ne tas pats. Čia nėra absoliutaus lygybės ženklo.“
— prof. Alvydas Unikauskas, gydytojas

Kada NVNU yra tinkamiausias pasirinkimas?

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ypač tinka, kai skausmas yra susijęs su uždegimu – tai gali būti tiek staigus, tiek lėtinis procesas. Vienas dažniausių pavyzdžių – sausgyslių uždegimas, arba tendinitas, kurį dažnai sukelia per didelis fizinis krūvis, netaisyklingi judesiai ar mikrotraumos.

Tokiais atvejais skausmas dažnai būna aštrus, lokalizuotas, stiprėjantis judant ar spaudžiant. NVNU padeda sumažinti skausmą ne tik slopindami jo pojūtį, bet ir tiesiogiai veikdami uždegimo židinį. Dėl to pacientas gali greičiau atgauti judėjimo laisvę ir grįžti prie įprastos veiklos.

Taip pat šie vaistai tinka:

• Sergant sąnarių ligomis, pvz., osteoartritu ar reumatoidiniu artritu
• Esant nugaros skausmui ar raumenų patempimui
• Po traumų ar operacijų, kai reikia trumpalaikio uždegimo slopinimo
• Kai skauda dėl dantų, ausų ar gerklės uždegimo

Tačiau svarbu nepamiršti, kad NVNU nėra skirti ilgalaikiam vartojimui be gydytojo priežiūros. Ilgalaikis ar neteisingas šių vaistų naudojimas gali sukelti rimtų komplikacijų.

Populiariausi NVNU: kuo jie skiriasi?

Lietuvos vaistinėse galima rasti įvairių NVNU, kurie skiriasi ne tik pavadinimais, bet ir veikimo stiprumu, trukme, saugumu bei indikacijomis. Nors visi jie priklauso tai pačiai vaistų grupei, ne visi tinka vienodai visiems pacientams.

Ibuprofenas

Ibuprofenas – vienas iš dažniausiai vartojamų NVNU pasaulyje. Jis gerai žinomas dėl savo veiksmingumo esant lengvam ar vidutinio stiprumo skausmui. Jo veikimas prasideda gana greitai, o poveikis trunka apie 6–8 valandas.

Šis vaistas dažnai vartojamas trumpalaikiam galvos, dantų, raumenų, sąnarių skausmui malšinti. Taip pat jis tinka gydant lengvesnius sausgyslių uždegimus, ypač jei reikia greito, bet trumpalaikio poveikio.

Ibuprofenas paprastai laikomas saugesniu pasirinkimu nei stipresni NVNU, tačiau net ir jį vartojant ilgą laiką ar didelėmis dozėmis, galima sulaukti nepageidaujamo poveikio – ypač virškinimo trakto dirginimo.

Diklofenakas

Diklofenakas laikomas vienu iš stipriausių nesteroidinių vaistų nuo uždegimo. Jis dažnai skiriamas esant stipresniems raumenų, sąnarių ar sausgyslių uždegimams. Veikia gana greitai ir efektyviai mažina skausmą bei uždegimą.

Jis taip pat dažnai vartojamas reumatinėms ligoms, išialgijai ar epikondilitui gydyti. Tačiau reikėtų žinoti, kad diklofenakas dažniau nei kiti NVNU sukelia virškinamojo trakto ar širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijas. Dėl to jis netinka visiems pacientams – ypač tiems, kurie serga širdies ligomis ar turi skrandžio opų riziką.

Naproksenas

Naproksenas – tai ilgiau veikiantis NVNU, kurio poveikis gali trukti iki 12 valandų. Tai reiškia, kad jo užtenka vartoti rečiau – du kartus per dieną, o kartais ir vieną kartą.

Jis tinka tiek ūminiams, tiek lėtiniams skausmams, įskaitant sausgyslių uždegimus, sąnarių skausmus ir menstruacinį skausmą. Lyginant su diklofenaku, naproksenas gali būti švelnesnis širdžiai, tačiau vis tiek reikia atsargumo sergant virškinamojo trakto ligomis.

Ketoprofenas

Ketoprofenas – vienas stipriausių trumpai veikiančių NVNU, dažnai naudojamas esant stipriam, ūmiam skausmui ar po traumų. Jis pasižymi greitu veikimo pradžios laiku ir stipriu analgeziniu (skausmą malšinančiu) poveikiu. Dažnai skiriamas esant sausgyslių uždegimams, nugaros ar sprando raumenų spazmams, sporto traumoms.

Nors ketoprofenas gali greitai pagerinti paciento savijautą, jo vartojimas turi būti ypač atsakingas. Vaistas linkęs stipriai dirginti skrandį, todėl dažnai skiriamas kartu su skrandį saugančiais preparatais (pvz., omeprazolu). Taip pat reikia įvertinti inkstų ir kepenų funkciją, ypač vyresnio amžiaus pacientams.

Ketoprofenas gali būti vartojamas tiek tabletėmis, tiek gelių forma – vietinis gydymas leidžia pasiekti uždegimo židinį tiesiogiai, sumažinant bendro poveikio organizmui riziką.

Celekoksibas (COX-2 inhibitorius)

Celekoksibas priklauso naujesnei NVNU grupei – vadinamiesiems selektyviems COX-2 inhibitoriams. Skirtingai nuo kitų klasikinių NVNU, celekoksibas mažiau veikia COX-1 fermentą, kuris būtinas skrandžio gleivinės apsaugai. Dėl šios priežasties jis rečiau sukelia virškinamojo trakto pažeidimus, tokius kaip opos ar kraujavimas.

Tai geras pasirinkimas pacientams, kuriems reikalingas ilgesnis priešuždegiminis gydymas, bet kurie turi padidėjusią skrandžio problemų riziką. Celekoksibas dažnai vartojamas sergant osteoartritu, reumatoidiniu artritu ar lėtiniu sausgyslių uždegimu.

Tačiau svarbu žinoti, kad kai kuriems pacientams celekoksibas gali padidinti širdies ir kraujagyslių įvykių riziką, todėl jo vartojimas turi būti atsakingai įvertintas kartu su gydytoju, ypač jei pacientas serga hipertenzija ar turi širdies ligų istoriją.

Populiariausių NVNU palyginimas

Kaip pasirinkti tinkamą NVNU?

Nesteroidinių vaistų nuo uždegimo pasirinkimas nėra vien tik skausmo stiprumo klausimas. Labai svarbu atsižvelgti į bendrą sveikatos būklę, kitas ligas ir vartojamus vaistus. Net ir tas pats skausmas – tarkime, alkūnės sausgyslės uždegimas – gali būti gydomas skirtingai priklausomai nuo žmogaus amžiaus, sveikatos istorijos ar net gyvenimo būdo.

Pagal skausmo pobūdį ir trukmę

Jei skausmas yra ūmus, stiprus, atsiradęs po traumos ar fizinio krūvio, dažniausiai pasirenkami greitai veikiantys NVNU – pvz., ketoprofenas arba diklofenakas. Jie leidžia greitai sumažinti skausmą ir slopinti uždegimą.

Jei skausmas yra lėtinis, pvz., susijęs su sąnarių ligomis ar pasikartojančiais sausgyslių uždegimais, geresnis pasirinkimas – naproksenas ar celekoksibas. Jie veikia ilgiau, mažina poreikį dažnai vartoti vaistus ir sukelia mažesnę virškinimo sistemos pažeidimo riziką.

Pagal paciento sveikatos būklę

Kai kurie pacientai turi padidėjusią virškinimo trakto komplikacijų riziką – pvz., serga skrandžio opomis ar anksčiau patyrė kraujavimą iš virškinamojo trakto. Tokiu atveju geriau rinktis COX-2 inhibitorius (pvz., celekoksibą) arba kartu su NVNU vartoti skrandį saugančius vaistus.

Jei pacientas turi širdies ir kraujagyslių sistemos problemų – hipertenziją, išeminę širdies ligą ar rizikos veiksnių (pvz., rūkymą, aukštą cholesterolį), svarbu atsargiai vartoti diklofenaką ir celekoksibą – šie vaistai gali padidinti kraujo spaudimą ir kraujagyslių užsikimšimo riziką.

Inkstų ligos atveju visi NVNU turi būti vartojami itin atsargiai, nes jie mažina inkstų kraujotaką, gali skatinti skysčių susilaikymą ir didinti inkstų pažeidimo riziką.

Vartojimo forma

NVNU gali būti vartojami įvairiomis formomis: tabletėmis, kapsulėmis, žvakutėmis, geliais ar net injekcijomis. Renkantis formą, svarbu atsižvelgti į skausmo lokalizaciją ir pageidaujamą poveikio greitį.

Tabletės ir kapsulės – dažniausiai naudojamos sisteminiam skausmui, kai reikia stipresnio ar ilgiau trunkančio poveikio.

Geliai ar tepalai – puikus sprendimas paviršiniams uždegimams (pvz., teniso alkūnei, kelio sausgyslių uždegimui). Jie veikia tiesiai toje vietoje, mažina sisteminį šalutinį poveikį.

Injekcijos – naudojamos rečiau, dažniausiai ligoninėje ar gydytojo kabinete, kai reikia greito ir intensyvaus poveikio.

Galimas šalutinis poveikis ir saugumo aspektai

Nors nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo daugeliui žmonių yra gerai toleruojami ir veiksmingai padeda malšinti skausmą bei uždegimą, jų vartojimas nėra visiškai saugus – ypač jei vaistai vartojami ilgai ar netinkamai. Svarbu žinoti, kokie nepageidaujami reiškiniai gali pasireikšti ir kada būtina kreiptis į gydytoją.

Virškinamojo trakto pažeidimai

Dažniausias NVNU šalutinis poveikis yra skrandžio gleivinės dirginimas, kuris gali sukelti skrandžio skausmus, pykinimą, rūgštingumo padidėjimą ar net skrandžio opas bei kraujavimą. Ilgalaikis vartojimas be skrandį saugančių priemonių (pvz., protonų siurblio inhibitorių) ypač pavojingas vyresnio amžiaus žmonėms ar tiems, kurie jau turi virškinimo trakto sutrikimų.

Inkstų funkcijos sutrikimai

NVNU mažina inkstų kraujotaką, todėl gali sukelti arba pabloginti esamus inkstų veiklos sutrikimus, ypač esant dehidratacijai, širdies nepakankamumui ar kitų vaistų (pvz., AKF inhibitorių, diuretikų) vartojimui. Tai gali pasireikšti sumažėjusiu šlapinimusi, skysčių kaupimusi, padidėjusiu kraujospūdžiu ar net ūminiu inkstų nepakankamumu.

Širdies ir kraujagyslių rizika

Kai kurie NVNU, ypač diklofenakas ir selektyvieji COX-2 inhibitoriai (celekoksibas), siejami su didesne širdies smūgio ar insulto rizika – ypač kai vartojami ilgą laiką ar didelėmis dozėmis. Ši rizika ypač svarbi žmonėms, sergantiems širdies ligomis, cukriniu diabetu ar turintiems padidėjusį kraujo spaudimą.

Vaistų sąveika

NVNU gali sąveikauti su daugeliu kitų vaistų, įskaitant:

• Kraują skystinančius vaistus (padidėja kraujavimo rizika)
• AKF inhibitorius ar diuretikus (padidėja inkstų pažeidimo rizika)
• Kortikosteroidus (padidėja opų rizika)
• Tam tikrus antidepresantus (gali sustiprėti kraujavimo rizika)

Todėl visada svarbu gydytojui ar vaistininkui pasakyti apie visus šiuo metu vartojamus vaistus.

Alternatyvos NVNU

Nors nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo dažnai būna pirmasis pasirinkimas skausmo ar uždegimo atveju, jie tikrai nėra vienintelis sprendimas. Kai kuriais atvejais gali būti tikslinga rinktis kitokius gydymo metodus – ypač jei yra kontraindikacijų ar kyla šalutinių reiškinių.

Paracetamolis

Paracetamolis (acetaminofenas) – dažnas NVNU pakaitalas esant lengvam ar vidutiniam skausmui. Jis neturi priešuždegiminio poveikio, bet yra švelnesnis virškinimo sistemai ir inkstams. Tinka galvos, dantų, raumenų skausmui bei karščiavimui.

Fizioterapija ir reabilitacija

Sausgyslių uždegimams dažnai prireikia ne tik vaistų, bet ir kompleksinio gydymo – masažo, tempimo pratimų, kineziterapijos procedūrų. Tokie metodai padeda šalinti uždegimo priežastį, o ne tik simptomus, ir sumažina vaistų poreikį.

Kortikosteroidų injekcijos

Kai kuriais atvejais – pvz., esant stipriam vietiniam uždegimui, kuris nereaguoja į NVNU – gali būti skiriamos vietinės kortikosteroidų injekcijos. Jos labai stipriai slopina uždegimą, tačiau negali būti vartojamos dažnai dėl šalutinių poveikių (sausgyslių silpnėjimo, infekcijos rizikos).

Natūralūs priešuždegiminiai papildai

Kai kurie papildai, tokie kaip ciberžolė (kurkuminas), omega-3 riebalų rūgštys ar bosvelijos ekstraktas, pasižymi priešuždegiminiu poveikiu. Nors jų veiksmingumas nėra toks stiprus kaip vaistų, jie gali padėti palaikyti sveikatą ir sumažinti uždegimą ilgalaikėje perspektyvoje.

Išvada: ką rinktis ir kaip tai daryti atsakingai?

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo – tai svarbi priemonė gydant tiek ūmius, tiek lėtinius skausmus, ypač kai juos lydi uždegimas. Jie padeda greitai atgauti judrumą, mažina uždegimo židinius ir gerina gyvenimo kokybę, tačiau tik tuo atveju, jei vartojami teisingai.

Nėra vieno universalaus NVNU, kuris tiktų visiems – tai, kas tinka vienam žmogui, kitam gali būti neveiksminga ar net pavojinga. Todėl labai svarbu atsižvelgti į šiuos aspektus:

• Skausmo pobūdį ir trukmę. Jei skauda po traumos ar fizinio krūvio, tinka trumpai veikiantys NVNU, tokie kaip ibuprofenas ar ketoprofenas. Jei skausmas yra ilgalaikis (pvz., susijęs su artritu ar sausgyslių pertempimu), efektyvesnis bus naproksenas ar celekoksibas.
• Bendros sveikatos būklės ypatumus. Esant skrandžio opoms ar jautrumui – būtina rinktis saugesnius variantus (pvz., celekoksibą) arba naudoti papildomą apsaugą skrandžiui. Jei sergama širdies ligomis – reikėtų vengti kai kurių vaistų, pavyzdžiui, diklofenako.
• Gydymo trukmę. NVNU skirti trumpalaikiam vartojimui – ilgesniam naudojimui jie turi būti skiriami gydytojo, kartu vertinant visą organizmo būklę ir galimus šalutinius poveikius.
• Vartojimo formą. Kai kuriais atvejais vietiniai preparatai (geliai, tepalai) gali būti tokie pat veiksmingi kaip tabletės, bet su mažesne sistemine apkrova organizmui.

Jei skausmas užsitęsia, nepraeina nuo vaistų, trukdo kasdieniam gyvenimui arba atsiranda papildomų simptomų (karščiavimas, patinimas, sąnario deformacija) – būtina kreiptis į gydytoją. NVNU yra tik viena gydymo dalis – norint ilgalaikio efekto, dažnai reikalinga ir kineziterapija, poilsio režimas ar net specializuotas gydymas.

Atsakingas požiūris į vaistus – tai ne tik saugumo, bet ir efektyvumo garantas. Renkantis NVNU verta prisiminti: ne stipriausias vaistas veikia geriausiai, o tinkamiausias jūsų situacijai.

Dažniausiai užduodami klausimai apie NVNU (nesteroidinius vaistus nuo uždegimo)