Trišakio nervo uždegimas – tai sudėtinga, bet dažnai klaidingai diagnozuojama būklė, kuri sukelia vieną iš stipriausių žinomų skausmo formų. Nors skausmas dažniausiai lokalizuotas veido srityje, jis nėra susijęs nei su dantų ėduonimi, nei su ausų infekcija – jį sukelia nervinio impulso sutrikimai, kylantys dėl trišakio nervo šakos pažeidimo. Trišakis nervas (lot. nervus trigeminus) – tai penktasis galvinis nervas, atsakingas už jutimą beveik visame veide: nuo kaktos iki smakro, nuo dantų iki akių.
Dažniausiai ši liga paveikia vieną nervo šaką – viršutinio ar apatinio žandikaulio sritį, o žmogus jaučia aštrų, duriantį skausmą, kuris atsiranda tarsi iš niekur. Tai vienas tų atvejų, kai net ir iš pirmo žvilgsnio sveikas žmogus gali per kelias dienas prarasti gyvenimo kokybę – skausmas būna toks stiprus, kad bijoma kalbėti, valgyti, net kvėpuoti. Dėl šios priežasties labai svarbu laiku atpažinti simptomus ir tiksliai nustatyti diagnozę.
Kada įtariamas trišakio nervo uždegimas?
Diagnozė visada prasideda nuo simptomų analizės. Gydytojai pirmiausia vertina, kaip pacientas apibūdina skausmą. Būdingiausia šios būklės savybė – tai trumpi, staigūs ir labai intensyvūs skausmo priepuoliai, trunkantys vos kelias sekundes, tačiau kartais pasikartojantys dešimtis kartų per dieną. Kai kuriems žmonėms tai atrodo kaip elektros iškrova, prasidedanti smilkinyje ir šaunanti per žandą ar žandikaulį link smakro. Kiti žmonės apibūdina skausmą kaip duriantį peiliu ar net veriantį giliai į kaulą.
Skirtingai nei dantų ar ausų skausmas, trišakio nervo uždegimas dažniausiai paveikia vieną pusę veido, ir simptomai atsiranda net be jokio išorinio uždegimo ar infekcijos židinio. Skausmas gali būti išprovokuotas visai neįprastais dalykais – pvz., švelniu prisilietimu prie veido, skutimu, vėjo gūsiu, kalbėjimu ar net plaunantis veidą šiltu vandeniu. Jei žmogus išsigandęs sako, kad „nebegali paliesti savo skruosto, nes tuoj šaus skausmas“ – gydytojas įtars neuralginę kilmę.
Kaip tiksliai nustatomas trišakio nervo uždegimas?
Išsami pokalbio ir simptomų analizė
Pirmasis diagnostikos etapas visada yra išsamus pokalbis su pacientu. Gydytojas neurologo ar šeimos gydytojo kabinete detaliai klausia:
- Kada prasidėjo skausmas?
- Kiek laiko jis trunka?
- Kokia jo lokalizacija ir pobūdis?
- Ar skausmas nuolatinis, ar priepuolinis?
- Kas išprovokuoja simptomus?
- Ar jaučiamas tirpimas, dilgčiojimas ar kiti jutimų pokyčiai?
Net 70–80 % diagnozės pagrįsta tinkamai užduotais klausimais ir paciento atsakymais. Jei viskas rodo į tipišką neuralgiją, gydytojas pereina prie fizinės apžiūros.
Neurologinė apžiūra
Gydytojas apžiūros metu tikrina:
- Ar veidas simetriškas
- Ar odos jautrumas normalus abiejose pusėse
- Ar nėra refleksų sumažėjimo (pvz., ragenos reflekso)
- Ar yra jautrumo taškai – „trigger zones“, kurios palietus išprovokuoja skausmą
Tokia apžiūra leidžia nustatyti, kuri iš trišakio nervo šakų pažeista: akis (I šaka), skruostas (II šaka) ar žandikaulis (III šaka). Taip pat vertinama, ar skausmas sklinda į gilesnius audinius – tai gali rodyti užsitęsusį pažeidimą.
Instrumentiniai tyrimai: MRT ir kartais KT
Jei įtariama antrinė neuralgija – t. y. kai skausmą sukelia ne tik nervo dirginimas, bet kita liga (navikas, išsėtinė sklerozė, kraujagyslių anomalija) – būtina atlikti magnetinio rezonanso tomografiją (MRT). Tai padeda įvertinti:
- Ar nėra kraujagyslės, spaudžiančios nervą
- Ar nėra navikų ar demielinizacijos požymių
- Ar galimi struktūriniai pakitimai smegenų kamieno srityje
Esant įtariamoms infekcijoms ar žandikaulio uždegimams, gali būti taikoma kompiuterinė tomografija (KT) – ypač jei įtariama dantų, žandikaulio kaulo ar sinusų patologija.
Laboratoriniai tyrimai – kai reikia atmesti kitas ligas
Nors kraujo tyrimai neparodo paties trišakio nervo uždegimo, jie gali padėti atmesti:
- Sisteminį uždegimą ar autoimuninę ligą
- Išsėtinės sklerozės požymius (jei tiriama cerebrospinalinis skystis)
- Infekcijas (virusines ar bakterines)
Tokie tyrimai atliekami pagal situaciją, jei simptomai neaiškūs arba yra lydinčių ligų.
Kada būtina neurologinė konsultacija?
Į gydytoją neurologą kreiptis reikia nedelsiant, jei:
- Skausmas labai stiprus ir trunka ilgiau nei 3–5 dienas
- Įprasti vaistai (analgetikai) neveikia
- Jaučiamas jautrumo sumažėjimas veide
- Prasideda veido raumenų silpnumas, veido iškrypimas
- Skausmas nuolat kartojasi be aiškios priežasties
Neurologas paskiria tikslų gydymą – nuo antiepilepsinių vaistų (karbamazepino, gabapentino) iki nervo blokadų ar net minimaliai invazinių intervencijų, jei skausmas tampa lėtinis.
Santrauka
Trišakio nervo uždegimas yra viena dažniausiai painiojamų veido skausmo priežasčių, tačiau būdingas skausmo pobūdis padeda jį atskirti. Greita ir tiksli diagnozė leidžia užkirsti kelią chroniškam skausmui, negaliai ir emociniam išsekimui. Jeigu įtariate, kad jūsų skausmas gali būti susijęs su nervu, o ne su dantimi ar ausimi – būtinai kreipkitės į gydytoją.
Dažniausiai užduodami klausimai apie trišakio nervo uždegimo diagnozavimą
Ar trišakio nervo uždegimas gali būti supainiojamas su dantų problema?
Taip, labai dažnai. Daugelis pacientų iš pradžių lankosi pas odontologą, nes skausmas pasireiškia žandikaulyje ar dantų srityje. Tačiau jei dantys sveiki, o skausmas – trumpas, priepuolinis, aštrus – vertėtų įtarti nervinę kilmę ir kreiptis į neurologą.
Kokie tyrimai būtini diagnozei patvirtinti?
Diagnozė dažniausiai nustatoma remiantis simptomais ir neurologiniu įvertinimu. Jei įtariama antrinė priežastis (pvz., navikas, kraujagyslių spaudimas, išsėtinė sklerozė), būtina atlikti magnetinio rezonanso tomografiją (MRT). Kraujo tyrimai ar KT skiriami rečiau, pagal situaciją.
Ar galima diagnozę nustatyti tik pagal simptomus?
Daugeliu atvejų – taip. Patyręs neurologas, remdamasis tipiškais skausmo požymiais (staigus, vienpusis, „elektrinis“), gali labai tiksliai įtarti trigeminalinę neuralgiją. Vis dėlto instrumentiniai tyrimai reikalingi, jei įtariama rimtesnė priežastis arba jei gydymas neveiksmingas.
Ar skausmas gali būti be jokio matomo uždegimo?
Taip, tai būdinga trišakio nervo neuralgijai – nėra dantenų paraudimo, dantų pažeidimo ar ausų uždegimo, tačiau skausmas labai intensyvus. Tai rodo, kad skausmas kyla iš paties nervo, o ne iš audinių aplink jį.
Kiek laiko užtrunka nustatyti diagnozę?
Jei simptomai būdingi ir gydytojas patyręs – diagnozė gali būti nustatyta per vieną apsilankymą. Jei reikalingas MRT ar papildomi tyrimai, procesas gali užtrukti kelias dienas. Gydymas dažnai pradedamas dar prieš atliekant vaizdinius tyrimus, jei klinikinis vaizdas labai aiškus.
Kiti straipsniai
