Pankreatitas (kasos uždegimas): požymiai, simptomai ir gydymas

Pankreatitas yra kasos uždegimas. Ūminis pankreatitas paprastai sukelia naują, stiprų ir nepraeinantį viršutinės pilvo dalies skausmą, kuris gali plisti į nugarą, pykinimą ar vėmimą. Tokios būklės negalima patikimai įvertinti namuose: įtariant ūminį uždegimą reikalingas skubus ištyrimas ligoninėje.

Lėtinis pankreatitas vystosi kitaip – kasa ilgainiui pažeidžiama negrįžtamai, gali trūkti virškinimo fermentų ir sutrikti gliukozės kontrolė. Dėl to svarbu atskirti skubaus priepuolio gydymą nuo ilgalaikės priežiūros. Nei skausmo vieta, nei vien pakeista dieta savaime nepatvirtina, kad problema yra būtent kasa.

Kaip atpažįstamas ūminis pankreatitas

Skausmas dažniausiai jaučiamas viršutinėje pilvo dalyje, gali būti gilus, nuolatinis ir plisti į nugarą. Kartais jis prasideda staigiai, kartais stiprėja palaipsniui. Kartu gali pakilti temperatūra, padažnėti pulsas, pykinti, kartotis vėmimas ar būti skausminga liesti pilvą. Ne kiekvienas žmogus patiria visus šiuos požymius.

Po valgio ar atsigulus gali skaudėti labiau, tačiau tokia reakcija nėra savarankiškas kasos „testas“. Panašų skausmą sukelia tulžies pūslės ligos, opa ir kitos, kartais taip pat skubios būklės. Trumpas palengvėjimas pakeitus padėtį ar išgėrus vaistų dar neįrodo, kad pavojus praėjo.

Ligos sunkumo negalima nustatyti vien pagal skausmo stiprumą. Ligoninėje stebima, kaip veikia kvėpavimas, inkstai ir kraujotaka, ar neatsiranda komplikacijų. Net jei iš pradžių būklė atrodo stabilesnė, gydymo ir stebėjimo poreikis gali keistis.

Kada pagalbos reikia skubiai

Naujas stiprus, nepraeinantis viršutinės pilvo dalies skausmas yra priežastis kreiptis skubiai tą pačią dieną. Ypač nedelskite, jei kartu kartojasi vėmimas, karščiuojate ar negalite išlaikyti skysčių. Jei skausmas labai stiprus, plinta į nugarą arba būklė blogėja, reikalinga skubios pagalbos skyriaus apžiūra.

Jeigu žmogus alpsta, yra sutrikęs, sunkiai kvėpuoja ar dėl skausmo ir silpnumo negali saugiai nuvykti į gydymo įstaigą, skambinkite 112. Nelaukite suplanuoto šeimos gydytojo vizito ir nevairuokite patys. Vien namuose stebėti galima tik gydytojo jau įvertintą, stabilią būklę pagal suteiktą planą – tai netinka naujam stipriam skausmui.

Kol organizuojama pagalba, nebandykite „išvalyti kasos“, vartoti alkoholio skausmui malšinti ar savavališkai pradėti antibiotikų. Pasiruoškite vartojamų vaistų sąrašą ir pasakykite, kada prasidėjo skausmas, ar vėmėte, ar anksčiau buvo tulžies akmenų arba pankreatito epizodų.

Kodėl prasideda kasos uždegimas

Viena dažnų priežasčių yra tulžies akmuo, sutrikdantis nutekėjimą bendroje tulžies ir kasos latakų srityje. Kita – žalingas alkoholio poveikis. Tačiau pankreatitas nėra automatinis įrodymas, kad žmogus vartojo alkoholį, ir vien šiomis dviem priežastimis ištyrimas ne visada apsiriboja.

Uždegimas gali būti susijęs su labai padidėjusiais trigliceridais ar kalcio kiekiu kraujyje, tam tikrais vaistais, autoimunine liga, paveldimumu, trauma arba procedūra. Kartais priežasties iš karto rasti nepavyksta. Tuomet gydytojas sprendžia, kokio papildomo ištyrimo reikia, ypač jei priepuoliai kartojasi.

Priežasties nustatymas svarbus dėl atkryčio. Jei problema yra tulžies akmenys, vien riebesnio maisto atsisakymas jos neišsprendžia. Jei įtariamas vaisto poveikis, gydymą turi peržiūrėti specialistas – savavališkas visų vaistų nutraukimas gali sukelti kitų problemų.

Ką parodo paskirti tyrimai

Gydytojas vertina nusiskundimus, apžiūros duomenis ir kraujo tyrimus. Kasos fermentų, ypač lipazės, padidėjimas padeda nustatyti ūminį pankreatitą, bet atsakymas vertinamas kartu su klinikine situacija. Vien skaičius tyrimo lape nepasako visos ligos priežasties ar sunkumo.

Pilvo ultragarsas dažnai padeda ieškoti tulžies akmenų. Kompiuterinė tomografija gali būti reikalinga, kai diagnozė neaiški, būklė negerėja arba įtariamos komplikacijos; ji nėra automatiškai būtina kiekvienam žmogui vos atvykus. Magnetinio rezonanso tyrimas ar endoskopinis ultragarsas pasirenkamas, kai reikia tiksliau įvertinti latakus ar ieškoti nepastebėtos priežasties.

ERCP yra endoskopinė procedūra, kuri tam tikrais atvejais leidžia pašalinti latako kliūtį. Jos nereikėtų suprasti kaip įprasto tyrimo visiems sergantiems pankreatitu.

Kaip gydomas ūminis pankreatitas

Ligoninėje malšinamas skausmas, koreguojamas skysčių trūkumas ir stebima organų veikla. Skysčių kiekis parenkamas pagal būklę, todėl nėra vieno namuose atkartojamo lašinės recepto. Jei reikia, skiriama kvėpavimo ar kita intensyvesnė pagalba.

Antibiotikai neskiriami vien todėl, kad kasa uždegiminė. Jie gali būti reikalingi esant infekcijai, tačiau profilaktinis vartojimas visiems sergantiesiems nerekomenduojamas. Taip pat ne kiekvienai skysčio sankaupai ar audinių pažeidimui iš karto reikia operacijos: sprendžiama pagal komplikacijos pobūdį, infekciją ir bendrą būklę.

Gydoma ir priežastis. Esant su tulžies akmenimis susijusiam pankreatitui aptariamas tulžies pūslės pašalinimas, o procedūros laikas priklauso nuo ligos sunkumo. Kai svarbus alkoholis, gydymo dalis yra pagalba jo atsisakyti. Tai nėra antraeilis patarimas po skausmo gydymo – priežasties korekcija mažina pakartotinio epizodo riziką.

Ar sergant reikia badauti

Įprastas nurodymas kelias dienas nevalgyti, kad „kasa pailsėtų“, netinka visiems pacientams. Sergant pankreatitu nerekomenduojama rutiniškai nutraukti maitinimo, jei nėra aiškios priežasties, pavyzdžiui, vėmimo. Kada ir kaip pradėti valgyti konkrečiam žmogui, sprendžia gydymo komanda.

Jei žmogus negali pakankamai maitintis pats, gali būti naudojamas maitinimas per zondą į virškinimo traktą. Mityba vien per veną nėra automatinis pirmasis pasirinkimas – ji svarstoma, kai maitinimas per virškinimo traktą netinka arba nepavyksta. Šių sprendimų negalima perkelti į savarankišką gydymą namuose.

Sveikstant gali būti patogiau valgyti mažesnėmis porcijomis ir rinktis gerai toleruojamą maistą. Tačiau ilgalaikė labai ribota dieta gali lemti per mažą energijos ir baltymų kiekį, ypač krintant svoriui. Praktinius patiekalų pasirinkimus aptarkite pagal individualų planą; papildomai galite skaityti apie mitybą, kai skauda kasą.

Kuo skiriasi lėtinis pankreatitas

Lėtinis pankreatitas reiškia ilgalaikį kasos pažeidimą, o ne tiesiog ilgiau užsitęsusį vieną ūminį priepuolį. Galimi pasikartojantys ar nuolatiniai pilvo skausmai, tačiau kai kuriems žmonėms skausmas nėra ryškus. Vėliau gali sumažėti virškinimo fermentų ir insulino gamyba.

Prasčiau pasisavinant maistą atsiranda riebios, nemalonaus kvapo, sunkiai nusiplaunančios išmatos, pūtimas ir svorio kritimas. Tokie pokyčiai yra priežastis kreiptis į gydytoją, o ne dar labiau mažinti maisto kiekį. Gali reikėti įvertinti mitybos būklę, vitaminų trūkumą ir gliukozę.

Kai patvirtinamas fermentų nepakankamumas, gydytojas gali skirti kasos fermentų vartoti su maistu. Dozė derinama prie žmogaus būklės ir valgymo, todėl vienodas kapsulių skaičius visiems netinka. Skausmo, diabeto ir mitybos priežiūra derinama tarpusavyje; kartais prireikia endoskopinio ar chirurginio gydymo.

Sveikimas ir tolesnė priežiūra

Po lengvesnio ūminio pankreatito savijauta gali pagerėti gana greitai, o po sunkios ligos sveikimas užtrunka ilgiau. Išrašymas iš ligoninės dar nereiškia, kad galima ignoruoti grįžtantį stiprų skausmą, karščiavimą ar vėmimą. Aptarkite, kokie požymiai turėtų paskatinti grįžti anksčiau.

Nevartoti alkoholio ir nerūkyti ypač svarbu siekiant apsaugoti kasą nuo tolesnio pažeidimo. Jei atsisakyti sunku, paprašykite konkrečios pagalbos. Svorio, maisto toleravimo ir tuštinimosi pokyčiai taip pat vertingi stebint sveikimą, tačiau jie nepakeičia suplanuotų tyrimų.

Prieš išrašymą verta žinoti, ar priežastis jau nustatyta, ar dar planuojama procedūra ir kas prižiūrės būklę toliau. Daugiau apie nevienodą sveikimo trukmę rasite straipsnyje per kiek laiko praeina kasos uždegimas.

Jei stiprus skausmas prasidėjo dabar, pirmas veiksmas yra medicininis įvertinimas. Jei jau sveikstate, svarbiausia turėti aiškų priežasties gydymo, maitinimosi ir pakartotinės kontrolės planą.