Mantu ir IGRA tyrimai padeda nustatyti, ar vaiko imuninė sistema yra susidūrusi su tuberkuliozės sukėlėju. Mantu mėginys vertinamas odoje, o IGRA atliekamas iš kraujo. Nė vienas jų vienas pats neatsako, ar vaikas serga aktyvia tuberkulioze ir ar gali užkrėsti kitus.
Tyrimą parenka gydytojas pagal vaiko amžių, kontaktą su sergančiuoju, BCG skiepą, simptomus ir imuninę būklę. Brangesnis tyrimas nėra automatiškai geresnis kiekvienam vaikui, o neigiamas atsakymas iškart po kontakto dar gali būti per ankstyvas.
Svarbiausia trumpai
Svarbiausia prieš tyrimą
Pirmiausia pasakykite gydytojui, kodėl prireikė patikros. Viena situacija – gerai besijaučiančio vaiko planinis tyrimas prieš mokyklą. Visai kita – mažylis, kurio šeimos nariui nustatyta užkrečiama plaučių tuberkuliozė. Antruoju atveju reikia skubiai suderinto ištyrimo, net jei vaikas nekosti.
Užsikrėtimas ir liga nėra tas pats. Esant latentinei infekcijai bakterijos nesukelia aktyvios ligos požymių, o žmogus nėra užkrečiamas. Tačiau šią būklę nustato gydytojas, atmetęs aktyvią ligą. Vien teigiamu Mantu ar IGRA atsakymu latentinės infekcijos patvirtinti negalima.
Tyrimas nepakeičia apsaugos priemonių. Apie jas plačiau rašome straipsnyje tuberkuliozės prevencija: skiepai ir apsauga. Šiame tekste svarbiausia, kaip suprasti skirtingus tyrimus ir tolesnį planą.
Kaip atliekamas Mantu mėginys
Mantu yra odos mėginys, ne skiepas. Sveikatos priežiūros specialistas į vidinės dilbio pusės odą suleidžia nedidelį tuberkulino kiekį. Tyrimo tikslas – įvertinti uždelstą imuninę reakciją, o ne sukelti apsaugą nuo tuberkuliozės.
Prieš išvykdami iš įstaigos sutarkite tikslų grįžimo laiką. Reakciją reikia įvertinti po 48–72 valandų. Specialistas apčiuopia ir milimetrais pamatuoja sukietėjimą. Vien paraudimo plotas, tėvų nuotrauka ar matavimas liniuote namuose nėra tinkamas atsakymo pakaitalas.
Mėginio vietos nekasykite ir netrinkite. Dėl konkrečios odos priežiūros vykdykite mėginį atlikusio specialisto nurodymus. Jei grįžti sutartu metu nepavyks, paskambinkite į įstaigą: pavėluotas vertinimas gali būti netinkamas, todėl gali reikėti naujo mėginio.
Prieš procedūrą pasakykite, jei po ankstesnio mėginio buvo stipri reakcija, pūslių ar kita komplikacija. Taip pat svarbūs anksčiau teigiami tyrimai ir buvęs tuberkuliozės gydymas. Nuolat kartoti jau teigiamą mėginį be gydytojo sprendimo nėra prasminga.
Kuo skiriasi IGRA
IGRA – kraujo tyrimų grupė. Laboratorijoje vertinama, kaip vaiko imuninės ląstelės reaguoja į tam tikrus tuberkuliozės sukėlėjo baltymus. Tyrimo pavadinimas gali būti pateiktas kaip „QuantiFERON“ arba „T-SPOT.TB“; skirtingų metodų atsakymų žymėjimas šiek tiek skiriasi.
Paprastai nereikia antro vizito odos reakcijai pamatuoti, tačiau atsakymą vis tiek turi aptarti gydytojas. Kraujo paėmimas, pristatymas ir mėginio apdorojimas turi atitikti laboratorijos tvarką. Pasiteiraukite, kada gausite rezultatą ir kas su jumis susisieks.
IGRA pranašumas – BCG skiepas jo nepadaro teigiamo. Vis dėlto tyrimą gali paveikti susilpnėjęs imunitetas, labai nesenas užsikrėtimas ar mėginio paruošimo klaidos. Todėl jis nėra visais atvejais neklystantis Mantu pakaitalas.
| Klausimas | Mantu mėginys | IGRA tyrimas |
|---|---|---|
| Kas tiriama? | Odos imuninė reakcija | Imuninių ląstelių reakcija kraujyje |
| Ar reikia grįžti vertinimui? | Taip, po 48–72 valandų | Odos vertinimui ne, bet būtinas atsakymo aptarimas |
| Ar svarbus BCG skiepas? | Gali sukelti klaidingai teigiamą reakciją | Teigiamo atsakymo dėl BCG nebūna |
| Ar atskiria aktyvią ligą? | Ne | Ne |
Šis palyginimas padeda pasiruošti pokalbiui, bet nenustato vieno tinkamiausio tyrimo. Ypač mažiems vaikams metodas ir kartojimo poreikis parenkami individualiai.
Amžius, BCG ir pasiruošimas
Lietuvoje tuberkulino patikra taikoma prieš mokyklą ir rizikos grupių vaikams. Konkretų patikros poreikį suderinkite su šeimos ar vaikų ligų gydytoju. Jei buvo kontaktas su sergančiuoju, vaiko nereikia „prilaikyti“ iki įprasto patikros amžiaus.
Mažesnių nei penkerių metų vaikų tyrimo pasirinkimas reikalauja daugiau atidos. Šio amžiaus vaikams dažnai taikomas odos mėginys, o kai kuriais atvejais specialistas renkasi IGRA arba papildomą tyrimą. Vyresniam BCG skiepytam vaikui IGRA gali padėti išvengti skiepo nulemtos teigiamos odos reakcijos.
Teigiamo Mantu atsakymo negalima tiesiog nurašyti BCG skiepui. Patikimai atskirti vien skiepo ir tikro užsikrėtimo sukeltos reakcijos iš odos vaizdo negalima. Rezultatas vertinamas kartu su rizika ir prireikus tikslinamas.
Į konsultaciją atsineškite ankstesnius tyrimus, skiepų duomenis ir vaistų sąrašą. Paminėkite imunitetą slopinančius vaistus ir neseniai atliktus gyvus skiepus: jie gali lemti tyrimo laiko pasirinkimą. Vaistų ar skiepų plano savarankiškai nekeiskite. Dėl valgymo prieš kraujo paėmimą laikykitės konkrečios laboratorijos nurodymų.
Ką reiškia atsakymas
Teigiamas atsakymas: gydytojas vertins kontaktus, simptomus, apžiūros duomenis ir prireikus krūtinės ląstos rentgenogramą bei kitus tyrimus. Tai nereiškia, kad vaiką galima iškart laikyti sergančiu užkrečiama liga. Kita vertus, teigiamo rezultato negalima palikti be tolesnio plano.
Neigiamas atsakymas: užsikrėtimas mažiau tikėtinas, tačiau jo neatmeta visomis aplinkybėmis. Ypač svarbūs nesenas kontaktas, maža vaiko amžiaus grupė, imunosupresija ir išliekantys simptomai. Esant jiems, vien neigiamu lapu neapsiribojama.
Neapibrėžtas ar netinkamas IGRA: laboratorija negalėjo pateikti patikimai interpretuojamo atsakymo. Tai nėra „silpnai teigiamas“ rezultatas. Gydytojas sprendžia, ar kartoti mėginį, rinktis kitą metodą ar tęsti ištyrimą pagal klinikinę situaciją.
Kai įtariama aktyvi liga, prireikia kitokių diagnostikos priemonių. Viena jų – mikobakterijų PGR tyrimas, ieškantis sukėlėjo genetinės medžiagos. Jis atsako į kitą klausimą nei imuninis Mantu ar IGRA tyrimas.
Jei buvo artimas kontaktas
Apie kontaktą su užkrečiama tuberkulioze sergančiu asmeniu praneškite vaiko gydytojui nedelsdami. Nurodykite, kada kontaktas vyko paskutinį kartą, kaip dažnai vaikas bendravo ir ar yra simptomų. Ypač svarbu nelaukti mažiems vaikams.
Imuninė reakcija susidaro ne iškart. Todėl net neigiamas pirmas tyrimas gali būti kartojamas praėjus 8–10 savaičių po paskutinio kontakto. Tikslų laiką nustato gydytojas; jei kontaktas tęsėsi, skaičiavimo pradžia gali būti kita, nei tikėjotės.
Mažam vaikui po reikšmingo kontakto gydytojas gali skirti profilaktinį gydymą dar prieš pakartotinį tyrimą, pirmiausia atmetęs aktyvią ligą. Tokį sprendimą priima specialistas. Negalima savarankiškai pradėti antibiotikų ar atsisakyti paskirto gydymo vien dėl pirmo neigiamo atsakymo.
Prieš išvykdami iš konsultacijos turėkite aiškų planą: kuris tyrimas atliekamas dabar, kada jis kartojamas, kas praneš atsakymą ir kokiems simptomams atsiradus kreiptis anksčiau. Tai padeda užbaigti patikrą, užuot likus tik su vienu sunkiai suprantamu skaičiumi.
Dažniausiai užduodami klausimai
Ar Mantu yra skiepas nuo tuberkuliozės?
Ar po BCG geriau atlikti IGRA?
Ar teigiamas tyrimas reiškia, kad vaikas užkrečiamas?
Kada vertinamas Mantu mėginys?
Ar neigiamas tyrimas po kontakto viską atmeta?
Šaltiniai
- NVSC: Sakome „ne“ vaikų tuberkuliozei
- NVSC: priminimas pasitikrinti dėl tuberkuliozės
- NVSPL: laboratoriniai tuberkuliozės diagnostikos metodai
- CDC: tuberkulino odos mėginio atlikimas ir vertinimas
- CDC: interferono gama išskyrimo tyrimai
- CDC: vaikų tuberkuliozės klinikinė priežiūra
- CDC: BCG vakcina ir tuberkuliozės tyrimai
Kiti straipsniai
Dietologo konsultacija: kaip pildyti maisto dienyną prieš vizitą
