Pirmosios minutės ir dienos po gimimo yra kritiškai svarbios kiekvieno naujagimio sveikatai. Pasak tarptautinių neonatologijos gairių, apytiksliai 5 – 10 % naujagimių po gimimo reikalinga tam tikra pagalba kvėpavimui, o laiku pradėtas naujagimio gaivinimas gali išgelbėti gyvybę ir apsaugoti nuo ilgalaikių neurologinių pažeidimų. Lygiagrečiai, Lietuvoje vykdoma privaloma naujagimių patikros programa leidžia anksti aptikti metabolinius sutrikimus – tai dar viena apsauginė priemonė, apie kurią kiekvienas tėvas turėtų žinoti.
Šiame straipsnyje apžvelgiame, kaip veikia naujagimio gaivinimo protokolai, ką reiškia APGAR skalė ir kokie genetiniai tyrimai naujagimiui atliekami Lietuvoje pagal valstybinę programą.
- Kam reikalingas gaivinimas? Apytiksliai 5 – 10 % naujagimių reikia pagalbos kvėpavimui iškart po gimimo.
- APGAR skalė Vertinama 1-ą ir 5-ą minutę po gimimo – įvertina naujagimio būklę pagal 5 kriterijus (0 – 10 balų).
- Metabolinė patikra Lietuvoje Nuo 2023 m. sausio Lietuvoje tikrinama 12 metabolinių sutrikimų iš kulno kraujo lašo.
- Odos kontaktas Rekomenduojamas kuo greičiau po gimimo – naudingas termoreguliacijai ir ryšio formavimui.
Kodėl pirmosios minutės po gimimo yra tokios svarbios
Gimimas – tai staigus perėjimas iš gimdos aplinkos į savarankišką gyvenimą, kurio metu naujagimio kvėpavimo ir kraujotakos sistema turi greitai persitvarkyti. Apie ketvirtadalis visų neonatalinių (naujagimių laikotarpio) mirčių pasaulyje yra sukeltos gimimo asfiksijos – būklės, kai naujagimis negauna pakankamai deguonies gimdymo metu arba iškart po jo. Pasak tarptautinių gairių, efektyvus gaivinimas po gimimo gali išvengti didelę dalį šių mirčių, todėl gimdymo salėje visada turi būti pasirengusi apmokyta komanda.
Tinkama termoreguliacijos pagalba – naujagimio kūno temperatūros palaikymas – taip pat yra esminis veiksnys sėkmingam perėjimui. Šaltas naujagimis sunaudoja daugiau deguonies ir energijos, o tai gali apsunkinti kvėpavimą. Todėl iškart po gimimo kūdikis nusausinamas, apvyniojamas šiltais rankšluosčiais ir, kai tik įmanoma, padedamas ant mamos krūtinės – odos prie odos kontaktas natūraliai padeda palaikyti kūno šilumą.
Kaip veikia naujagimio gaivinimo protokolai
Įvertinimas ir sprendimas per 60 sekundžių
Naujagimio gaivinimas prasideda nuo greito įvertinimo: ar kūdikis kvėpuoja, ar yra raumenų tonusas, koks širdies ritmas. Pasak Amerikos širdies asociacijos ir Amerikos pediatrų akademijos gairių, širdies ritmas turi būti įvertintas iškart po gimimo, kad būtų nustatyti naujagimiai, kuriems reikalingas aktyvus gaivinimas. Jei naujagimis nekvėpuoja efektyviai ir širdies ritmas yra žemiau 100 dūžių per minutę, teigiamo slėgio ventiliacija (dirbtinis plaučių vėdinimas per kaukę) turi būti pradėta per 60 sekundžių nuo gimimo.
Svarbu žinoti, kad kambario oras yra toks pat efektyvus kaip deguonis atliekant pradinį gaivinimą – tai patvirtina tarptautiniai tyrimai. Taigi medikai nebūtinai iškart siekia 100 % deguonies – pirmiausia naudojamas paprastas oras, o deguonies koncentracija didinama tik pagal poreikį.
Taktilinis stimuliavimas ir virkštelės sukirpimas
Taktilinis stimuliavimas – švelnūs trynimo judesiai nugara ar pėdų padais – yra rekomenduojamas naujagimiams, kurių kvėpavimo pastangos nepakankamos iškart po gimimo. Sisteminė mokslinės literatūros apžvalga rodo, kad šis paprastas veiksmas dažnai pakankamas, kad naujagimis pradėtų kvėpuoti savarankiškai, ir yra pirmasis žingsnis prieš imantis invazyvesnių priemonių.
Atidėtas virkštelės sukirpimas – bent 60 sekundžių po gimimo – šiandien laikomas naudingu daugumai naujagimių, nes per tą laiką iš placentos į kūdikį pereina papildomas kraujas, praturtintas geležimi ir kamieninėmis ląstelėmis. Žinoma, jei naujagimis reikalauja skubaus gaivinimo, šis principas gali būti koreguojamas pagal klinikinius poreikius.
APGAR skalė – kas tai ir ką reiškia balai
APGAR skalė – tai standartizuotas naujagimio būklės vertinimo įrankis, naudojamas 1-ą ir 5-ą minutę po gimimo (kartais ir 10-ą, jei reikia). Pavadinimas kilęs iš penkių vertinamų požymių pirmųjų raidžių: išvaizda (odos spalva), pulsas, grimasos (refleksai), aktyvumas (raumenų tonusas) ir kvėpavimas. Kiekvienas požymis vertinamas 0 – 2 balais, maksimalus bendras balas – 10.
| Balas | Reikšmė | Paprastai reikalinga |
|---|---|---|
| 7 – 10 | Gera būklė | Stebėjimas, odos kontaktas |
| 4 – 6 | Vidutinė būklė | Stimuliavimas, deguonies tiekimas |
| 0 – 3 | Sunki būklė | Nedelsiant aktyvus gaivinimas |
APGAR balas nėra diagnozė – jis padeda medikams greitai įvertinti, ar naujagimis gerai prisitaiko prie gyvenimo už gimdos ribų, ir priimti sprendimus dėl tolesnės pagalbos.
Genetiniai tyrimai naujagimiui ir metabolinė patikra Lietuvoje
Lietuvoje nuo 2023 m. sausio mėnesio valstybinė naujagimių patikros programa apima 12 metabolinių sutrikimų – tai viena iš svarbiausių profilaktinės pediatrijos priemonių šalyje. Metaboliniai sutrikimai – tai įgimtos ligos, kuriose organizmas negali tinkamai perdirbti tam tikrų maistinių medžiagų; anksti nediagnozuoti, jie gali sukelti sunkų protinį atsilikimą ar net mirtį, tačiau laiku pradėjus gydymą daugelio pasekmių galima išvengti.
Genetiniai tyrimai naujagimiui atliekami iš vadinamojo „kulno testo” – kelių kraujo lašų, paimtų iš naujagimio kulno 48 – 72 valandas po gimimo. Kraujas imamas ant specialaus filtravimo popieriaus ir siunčiamas į laboratoriją. Tarp tikrinamų ligų – fenilketonurija (PKU), įgimtas hipotirozė, cistinė fibrozė ir kiti reti, tačiau gydomi sutrikimai. Jei tyrimo rezultatas yra teigiamas arba neaiškus, šeima nedelsiant informuojama ir kviečiama atlikti papildomus tyrimus – vienas teigiamas kulno testas dar nereiškia diagnozės.
Tėvai turėtų žinoti kelis praktinius dalykus apie šią patikrą:
- Tyrimas atliekamas automatiškai gimdymo namuose arba naujagimių skyriuje – papildomų veiksmų iš tėvų nereikia.
- Kraujo ėmimas yra trumpas ir minimaliai skausmingas; kūdikį galima maitinti prieš procedūrą.
- Rezultatai paprastai gaunami per 1 – 2 savaites; jei nieko negirdite, tai reiškia, kad viskas gerai.
- Jei šeimoje yra žinomų metabolinių ligų, apie tai reikia informuoti gydytoją – gali prireikti papildomų tyrimų.
Ši programa yra nemokama ir privaloma visiems Lietuvoje gimusiems naujagimiams, todėl ji yra vienas svarbiausių ankstyvos diagnostikos įrankių.
Naujagimio gaivinimas ir metabolinė patikra – tai dvi skirtingos, tačiau vienodai svarbios apsaugos priemonės, veikiančios pirmomis gyvenimo minutėmis ir dienomis. Žinodami, kaip veikia APGAR vertinimas, kodėl svarbus laiku pradėtas gaivinimas ir ką reiškia kulno testas, tėvai gali geriau suprasti, kas vyksta gimdymo palatoje, ir jaustis labiau pasirengę.
Jei turite klausimų apie naujagimio tyrimus ar gimdymo eigą, visada kreipkitės į savo akušerį-ginekologą arba neonatologą – jie geriausiai gali įvertinti individualią situaciją ir paaiškinti visas procedūras.
Dažniausiai užduodami klausimai
Kokios yra pagrindinės naujagimio gaivinimo procedūros?
Ką reiškia APGAR skalė ir kaip ji naudojama?
Kokie metaboliniai sutrikimai tikrinami Lietuvoje?
Kada ir kaip atliekamas kraujo testas iš kulno?
Šaltiniai
- Newborn Resuscitation in Dogs and Cats. Clinical Guidelines — pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Considerations on the Use of Neonatal and Pediatric Resuscitation Guidelines for Hospitalized Neonates and Infants: On Behalf of the American Heart Association Emergency Cardiovascular Care Committee and the American Academy of Pediatrics – PubMed — pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Newborn resuscitation: defining best practice for low-income settings — ncbi.nlm.nih.gov
- Tactile stimulation in the delivery room: past, present, future. A systematic review — ncbi.nlm.nih.gov
- Neonatal resuscitation: Current issues – PMC — pmc.ncbi.nlm.nih.gov
- International Guidelines for Neonatal Resuscitation: An excerpt from the Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care: International Consensus on Science. Contributors and Reviewers for the Neonatal Resuscitation Guidelines – PubMed — pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
