Stemplės divertikulas

Ligos aprašymas

Stemplės divertikulas yra reta virškinamojo trakto liga, kuriai būdingas stemplės sienelės išsikišimas ar kišenės susidarymas. Ši būklė atsiranda dėl stemplės sienelės silpnėjimo, dėl kurio dalis sienelės gali išsikišti į išorę. Divertikulai gali būti įvairaus dydžio ir lokalizuoti skirtingose stemplės dalyse. Priklausomai nuo divertikulo dydžio ir vietos, pacientams gali pasireikšti įvairūs simptomai – nuo lengvo rijimo diskomforto iki rimtesnių komplikacijų, tokių kaip maisto užsistovėjimas ar aspiracija.

Ligos priežastys

Stemplės divertikulas gali išsivystyti dėl kelių pagrindinių priežasčių, kurios lemia stemplės sienelės silpnėjimą:

• Stemplės motorikos sutrikimai: dažniausia priežastis yra motorikos sutrikimai, kurie sukelia netolygų stemplės raumenų susitraukimą ir padidėjusį spaudimą stemplės viduje. Tai gali sukelti stemplės sienelės išsikišimą silpniausioje vietoje.
• Padidėjęs stemplės spaudimas: būklės, tokios kaip gastroezofaginio refliukso liga (GERL) ar akalazija, gali sukelti padidėjusį spaudimą stemplėje, kuris lemia divertikulų formavimąsi.
• Aplinkinių audinių ir organų spaudimas: augliai ar padidėję limfmazgiai, esantys šalia stemplės, gali sukelti išorinį spaudimą stemplės sienelei ir prisidėti prie divertikulų susidarymo.
• Stemplės sienelės struktūriniai pokyčiai: įgimtos ar įgytos stemplės sienelės struktūros anomalijos gali sukelti vietinį silpnumą ir divertikulų formavimąsi.

Ligos simptomai

Stemplės divertikulo simptomai gali skirtis priklausomai nuo divertikulo dydžio ir lokalizacijos. Daugelis divertikulų yra besimptomiai, tačiau didesni ar komplikuoti divertikulai gali sukelti šiuos simptomus:

• Rijimo sunkumai (disfagija): dažniausias simptomas, kai maistas užstringa stemplėje, ypač kietas ar sausas maistas.
• Maisto regurgitacija: nesuvirškintas maistas gali grįžti atgal į burną, ypač gulint.
• Blogas burnos kvapas (halitozė): atsiranda dėl maisto užsilaikymo divertikule ir jo suirimų procesų.
• Krūtinės ar kaklo skausmas: gali būti jaučiamas dėl padidėjusio spaudimo stemplėje ar uždegimo.
• Kosulys arba užspringimas: ypač naktį ar gulint, dėl maisto arba skysčių aspiracijos į kvėpavimo takus.
• Svorio mažėjimas: gali atsirasti dėl ilgalaikio rijimo sunkumo ir sumažėjusio maisto suvartojimo.

Ligos klasifikacijos

Stemplės divertikulai gali būti klasifikuojami pagal jų lokalizaciją stemplėje ir susidarymo mechanizmą:

• Pagal lokalizaciją:
  • Zenkerio divertikulas: dažniausiai pasitaikantis tipas, atsirandantis viršutinėje stemplės dalyje, ties ryklės-stemplės sandūra. Zenkerio divertikulas dažnai siejamas su stemplės motorikos sutrikimais ir yra traukos tipo divertikulas.
  • Vidurinės stemplės divertikulas: atsiranda stemplės viduryje, dažniausiai dėl išorinio spaudimo ar stemplės motorikos sutrikimų.
  • Epifreninis divertikulas: atsiranda apatinėje stemplės dalyje, ties diafragma, ir dažnai susijęs su gastroezofaginio refliukso liga ar stemplės motorikos sutrikimais.
• Pagal susidarymo mechanizmą:
  • Pulsacijos divertikulai: susidaro dėl padidėjusio vidinio spaudimo stemplėje, kai silpna stemplės sienelė išsikiša į išorę.
  • Traukos divertikulai: susidaro dėl išorinio spaudimo ar traukimo jėgos, pvz., dėl gretimų limfmazgių uždegimo.

Ligos diagnostika

Stemplės divertikulo diagnostika apima kelis tyrimus, kurie padeda nustatyti divertikulo buvimą, dydį ir galimas komplikacijas:

• Bario rentgenograma (esofagograma): vienas pagrindinių tyrimų, naudojamų stemplės divertikulams diagnozuoti. Pacientui išgėrus bario suspensijos, rentgenogramos metu galima stebėti bario užpildytą divertikulą ir jo lokalizaciją.
• Endoskopija (esofagogastroduodenoskopija): atliekama naudojant lankstų endoskopą, kuris įvedamas per burną į stemplę. Šis tyrimas leidžia tiesiogiai vizualizuoti divertikulą ir jo vidinę struktūrą, taip pat aptikti galimas komplikacijas, tokias kaip uždegimas ar navikai.
• Kompiuterinė tomografija (KT): gali būti naudojama siekiant detaliau įvertinti divertikulo dydį ir jo santykį su aplinkinėmis struktūromis, ypač jei įtariama komplikacijų.
• Stemplės manometrija: naudojama, kai įtariama, kad divertikulas susijęs su stemplės motorikos sutrikimais. Šis tyrimas matuoja slėgį stemplėje ir padeda įvertinti stemplės raumenų susitraukimus.

Ligos gydymas ir vaistai

Stemplės divertikulo gydymas priklauso nuo simptomų sunkumo, divertikulo dydžio ir komplikacijų buvimo. Gydymo galimybės apima:

• Konservatyvus gydymas:
  • Dieta ir mitybos pokyčiai: pacientams gali būti rekomenduojama valgyti mažesniais kąsniais, gerai sukramtyti maistą ir gerti daug skysčių valgio metu, kad būtų išvengta maisto užsilaikymo stemplėje.
  • Medikamentai: vaistai, tokie kaip protonų siurblio inhibitoriai (PSI), gali būti skiriami, jei pacientas taip pat turi gastroezofaginio refliukso ligą, siekiant sumažinti refliukso simptomus ir uždegimą.
• Chirurginis gydymas:
  • Endoskopinė divertikulotomija: minimaliai invazinė procedūra, kurios metu endoskopu per burną pasiekiamas divertikulas ir jo kaklas perpjaunamas, kad būtų pašalinta obstrukcija ir pagerinta maisto perėjimo per stemplę funkcija. Dažniausiai taikoma Zenkerio divertikului.
  • Atvira chirurginė rezekcija: naudojama didesniems arba komplikuotiems divertikulams gydyti. Procedūra apima divertikulo pašalinimą per pjūvį kakle ar krūtinėje.
  • Divertikulopeksija: kai divertikulas yra atstatomas ir fiksuojamas į vietą, kad jis nebeužpildytų maisto.

Liaudiškos priemonės šiai ligai slopinti ir gydyti

Nors stemplės divertikulas reikalauja medicininio įvertinimo ir gydymo, kai kurios natūralios priemonės gali padėti sumažinti simptomus:

• Maisto mitybos koregavimas: valgyti mažesniais kąsniais, vengti sauso ar sunkiai kramtomo maisto, gerti daug skysčių valgio metu.
• Gulėjimo padėties koregavimas: vengti gulėti iš karto po valgio, kad būtų sumažinta maisto regurgitacijos ir aspiracijos rizika.
• Gastroezofaginio refliukso valdymas: vengti aštraus, rūgštaus maisto ir alkoholio, kurie gali padidinti refliukso simptomus.

Prevencija

Kadangi stemplės divertikulas dažnai yra susijęs su stemplės motorikos sutrikimais ar struktūriniais pokyčiais, specifinė prevencija gali būti ribota. Tačiau kai kurios priemonės gali padėti sumažinti stemplės sveikatos riziką:

• Rijimo sutrikimų ankstyvas nustatymas ir gydymas: reguliariai lankantis pas gydytoją ir stebint rijimo sutrikimus ar kitus virškinamojo trakto simptomus.
• GERL ir kitų stemplės ligų valdymas: gydant GERL ir kitas stemplės ligas, gali būti sumažinta divertikulų formavimosi rizika.
• Sveikas gyvenimo būdas: subalansuota mityba, reguliarus fizinis aktyvumas ir alkoholio bei rūkymo ribojimas gali padėti palaikyti bendrą virškinamojo trakto sveikatą.

Šaltiniai

1. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/16977-esophageal-diverticulum
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532858/
3. https://www.msdmanuals.com/professional/gastrointestinal-disorders/esophageal-and-swallowing-disorders/esophageal-diverticula