Viskas, ką turite žinoti apie folio rūgštį nėštumo metu

Folio rūgštis – tai viena iš pačių svarbiausių medžiagų, apie kurią kalbama vos tik pradėjus planuoti nėštumą. Šis vitaminas yra būtinas sveikam vaisiaus vystymuisi, ypač pačiose pirmose nėštumo savaitėse, kai formuojasi centrinė nervų sistema. Tačiau dauguma moterų apie folio rūgšties reikšmę sužino jau pastojusios, kai svarbiausias laikotarpis gali būti jau praėjęs.

Šiame straipsnyje išsamiai aptarsime, kas yra folio rūgštis, kokį vaidmenį ji atlieka nėštumo metu, kada ir kaip ją vartoti, ar pakanka vien mitybos, kokie papildai tinkamiausi bei kokios gali būti pasekmės jos trūkstant. Visa svarbiausia informacija vienoje vietoje – kad būtų lengva, aišku ir naudinga tiek planuojančioms, tiek jau laukiančioms.

Kas yra folio rūgštis ir kodėl ji svarbi nėštumo metu?

Folio rūgštis – tai sintetinis vitamino B9 pavidalas, naudojamas maisto papilduose ir praturtintuose produktuose. Natūralus šio vitamino variantas vadinamas folatu – jo yra įvairiuose maisto produktuose, ypač žaliose daržovėse, ankštinėse kultūrose, citrusiniuose vaisiuose.

Folio rūgštis yra būtina ląstelių dalijimuisi, DNR sintezei ir kraujo kūnelių gamybai. Tačiau nėštumo metu jos reikšmė dar labiau išauga – ypač dėl to, kad ji padeda formuotis vaisiaus nerviniam vamzdeliui, iš kurio vėliau vystosi smegenys ir nugaros smegenys. Nervinis vamzdelis užsidaro maždaug 21–28 nėštumo dieną, kai moteris dažnai dar net nežino, kad laukiasi. Todėl folio rūgštis turėtų būti vartojama jau planuojant nėštumą.

Pakankamas folio rūgšties kiekis sumažina vaisiaus apsigimimų riziką, ypač tokių sunkių būklių kaip spina bifida (atvira nugaros smegenų anga), anencefalija (smegenų trūkumas) ar įgimtos širdies ydos.

Kuo ji skiriasi nuo folato?

Folatas – tai natūralus vitamino B9 pavidalas, kurio gauname su maistu. Tuo tarpu folio rūgštis yra jo sintetinė versija, kuri lengviau įsisavinama, ypač papildų forma. Organizmas folatą įsisavina ne taip efektyviai kaip folio rūgštį, todėl net jei mityba ir yra sveika, dažnai vis tiek rekomenduojama papildomai vartoti folio rūgštį tablečių ar kapsulių pavidalu.

Kada pradėti vartoti folio rūgštį?

Idealiausias metas pradėti vartoti folio rūgštį – dar prieš pastojant, t. y. planuojant nėštumą. Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) bei daugelis šalių sveikatos apsaugos institucijų rekomenduoja pradėti vartoti papildus bent vieną mėnesį iki planuojamo pastojimo, o kai kuriais atvejais – net anksčiau, jei moteris turi padidintos rizikos veiksnių (pvz., anksčiau turėjo nėštumo su nervinio vamzdelio defektu ar serga cukriniu diabetu).

Pagrindinė priežastis – nervinio vamzdelio formavimasis prasideda labai anksti, dažniausiai 3–4 nėštumo savaitę, kai moteris dar net nejaučia jokių simptomų ar nepastebi praleisto menstruacijų ciklo. Jei tuo metu organizme trūksta folio rūgšties, jau gali būti per vėlu apsaugoti vaisių nuo tam tikrų įgimtų defektų.

Taigi svarbiausias principas: geriau pradėti vartoti per anksti, nei per vėlai. Tai ypač svarbu poroms, kurios aktyviai planuoja pastojimą – folio rūgštis turėtų tapti tokia pat savaime suprantama dalimi kaip nėštumo testų ar vitaminų rinkimasis.

Jei moteris apie nėštumą sužino tik vėliau – nieko baisaus, folinė rūgštis vis tiek turi būti pradėta vartoti kuo greičiau, nes ji svarbi ne tik ankstyvuoju laikotarpiu, bet ir tolesniam vaisiaus augimui: kraujodaros sistemai, placentos formavimuisi, ląstelių dalijimuisi.

Kai kurie gydytojai rekomenduoja folio rūgštį vartoti ne tik pirmąjį trimestrą, bet visą nėštumo laikotarpį – ypač jei moters mityba nėra ideali arba ji priklauso rizikos grupei.

Kokia rekomenduojama paros dozė nėščiosioms?

Pasaulio sveikatos organizacija (PSO), Europos maisto saugos tarnyba ir Lietuvos gydytojai akušeriai-ginekologai rekomenduoja, kad visos vaisingo amžiaus moterys, planuojančios nėštumą ar jau nėščios, kasdien vartotų 400 mikrogramų (μg) folio rūgšties papildų. Tai vadinamoji standartinė profilaktinė dozė, kurios pakanka daugumai moterų.

Ši dozė yra pakankama užtikrinti reikiamą B9 vitamino kiekį organizme, ypač pirmosiomis nėštumo savaitėmis, kai formuojasi vaisiaus nervinis vamzdelis. Svarbu pabrėžti, kad ši dozė rekomenduojama papildomai prie įprasto folato, gaunamo su maistu.

Tačiau kai kuriais atvejais reikia padidintos dozės, kuri gali siekti nuo 800 μg iki 4 mg (4000 μg) per dieną. Tokios didesnės dozės skiriamos tik gydytojo sprendimu, jei yra padidintos rizikos veiksnių.

Kada gali prireikti didesnės dozės?

• Jei moteris anksčiau turėjo nėštumų, kurių metu buvo nervinio vamzdelio defektų
• Jei serga cukriniu diabetu, epilepsija arba vartoja vaistus, kurie mažina folatų įsisavinimą (pvz., vaistai nuo traukulių)
• Jei yra nutukusi (KMI >30), nes tai gali turėti įtakos folio rūgšties apykaitai
• Jei moteris turi cinko ar B12 trūkumą, nes šios medžiagos glaudžiai susijusios su B9 metabolizmu
• Jei laukiasi daugiavaisio nėštumo (dvyniai, trynukai)

Tokiais atvejais gydytojas gali rekomenduoti 5 mg (5000 μg) folio rūgšties, kurią išrašo su receptu. Svarbu neeksperimentuoti savarankiškai su labai didelėmis dozėmis, nes jų vartojimas be indikacijų nėra pagrįstas ir gali turėti nepageidaujamų poveikių.

Kokiuose maisto produktuose natūraliai yra folio rūgšties?

Folio rūgšties natūrali forma – folatas – yra daugelyje augalinių maisto produktų. Jo ypač gausu žaliuose lapiniuose augaluose, ankštinėse kultūrose, kai kuriuose vaisiuose ir grūduose. Jei mityba subalansuota, žmogus gali gauti nemažą dalį dienos normos natūraliai. Tačiau nėštumo metu, kai poreikis gerokai padidėja, vien maisto dažniausiai nepakanka.

Dažniausi natūralūs folato šaltiniai:

• Špinatai, salotos, rukola, brokoliai, šparagai – ypač naudingi dėl didelio folato kiekio ir lengvo įsisavinimo
• Avinžirniai, pupelės, lęšiai – puikus šaltinis tiek folatui, tiek augaliniam baltymui
• Apelsinai, bananai, kiviai, braškės – vaisiai, turintys ir folatų, ir vitamino C, kuris gerina jų pasisavinimą
• Pilno grūdo produktai – avižos, rudieji ryžiai, grikių kruopos
• Kiaušiniai ir kepenėlės – gyvūninės kilmės produktai, kuriuose yra ir folato, ir B12

Svarbu žinoti, kad folatas yra gana nestabilus, ypač termiškai apdorojant. Virimas, kepimas ar ilgas laikymas sumažina jo kiekį maiste. Pavyzdžiui, verdant špinatus ar pupeles, gali būti prarandama iki 50–70 % folato.

Ar pakanka vien mitybos?

Nors sveika ir įvairi mityba yra labai svarbi, vien maisto dažniausiai nepakanka padengti nėščiosios folio rūgšties poreikį, ypač ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu. Kadangi nervinis vamzdelis formuojasi labai anksti, dar iki žinant apie nėštumą, rekomenduojama papildomai vartoti sintetinę folio rūgštį – kurios organizmas pasisavina efektyviau ir tiksliau dozuojant.

Taigi net jei moteris kasdien valgo daug daržovių, vaisių ir grūdų, papildomas folio rūgšties šaltinis yra reikalingas, norint užtikrinti visavertę apsaugą nuo nervinio vamzdelio defektų ir kitų su B9 trūkumu susijusių problemų.

Kokie folio rūgšties papildai tinkamiausi nėštumo metu?

Nors vaistinėse gausu įvairių nėščiosioms skirtų papildų, ne visi jie vienodai tinkami, o kai kurie gali turėti per mažai ar net per daug folio rūgšties. Renkantis folio rūgšties papildus nėštumo laikotarpiu, svarbu ne tik dozė, bet ir tai, kokia forma veiklioji medžiaga yra pateikiama, ar papildas turi kitų naudingų medžiagų, ar yra patogus vartoti kasdien.

Į ką atkreipti dėmesį renkantis?

1. Dozė
   Pagrindinis kriterijus – ar papildas turi bent 400 mikrogramų (μg) folio rūgšties. Kai kurie papildai nėščiosioms turi mažiau nei rekomenduojama, todėl svarbu perskaityti etiketę.
2. Forma – folio rūgštis ar metilfolatas?
   • Folio rūgštis (synthetic folic acid) – dažniausiai naudojama forma, kurią organizmas turi paversti į aktyvią formą – L-5-MTHF (metilfolatą). Daugeliui moterų šis procesas vyksta normaliai, bet apie 30–50 % žmonių turi genetinę MTHFR geno mutaciją, kuri gali trukdyti šiam pavertimui.
   • Metilfolatas (L-5-methyltetrahydrofolate) – jau aktyvi, natūrali forma, kurią organizmas gali tiesiogiai naudoti. Dažnai rekomenduojama moterims, kurios turi virškinimo ar genetinių problemų.
3. Sudėtis
   Dalis nėščiosioms skirtų vitaminų apima ne tik folio rūgštį, bet ir vitaminą B12, geležį, vitaminą D, jodą – visa tai svarbu sveikam vaisiaus vystymuisi. Jei papildas sujungia šias medžiagas, tai gali būti patogus sprendimas.
4. Forma ir toleravimas
   Tabletės, kapsulės, skysti papildai – svarbu pasirinkti tai, kas jums patogu ir nesukelia pykinimo ar kitų nepageidaujamų pojūčių. Kai kurios moterys nėštumo metu netoleruoja didelių tablečių, todėl joms labiau tinka skysti variantai.

Konkretūs variantai, į kuriuos verta atkreipti dėmesį:

• Standartiniai folio rūgšties papildai su 400–800 μg folio rūgšties
• Nėščiųjų multivitaminai su folio rūgštimi (pvz., Elevit, Femibion, Pregnacare)
• Papildai su metilfolatu – dažniau pasirenkami, jei yra žinomas MTHFR genetinis pakitimas

Svarbiausia – rinktis sertifikuotą, patikimo gamintojo papildą ir pasitarti su gydytoju ar vaistininku, ypač jei jau vartojate kitus vitaminus.

Kas nutinka, jei nėštumo metu trūksta folio rūgšties?

Folio rūgšties trūkumas nėštumo metu gali turėti rimtų pasekmių tiek vaisiaus raidai, tiek pačios moters sveikatai. Šis vitaminas yra vienas svarbiausių ankstyvojo nėštumo laikotarpiu, kai formuojasi centrinė nervų sistema, kraujodaros organai, placenta ir netgi širdies struktūros. Todėl net trumpalaikis jo trūkumas gali lemti ilgalaikes komplikacijas.

Pavojai vaisiui

1. Nervinio vamzdelio defektai (NVD)
   – Tai rimčiausia ir dažniausia komplikacija, susijusi su folio rūgšties stygiumi. NVD atsiranda, kai nervinis vamzdelis neužsidaro tinkamai. Dažniausios formos:
   • Spina bifida – atviras stuburo kanalas, sukeliantis paralyžių, šlapinimosi bei tuštinimosi sutrikimus
   • Anencefalija – dalies smegenų nebuvimas, nesuderinamas su gyvybe
   • Encefalocelė – smegenų audinių išvarža per kaukolės defektą
2. Padidėjusi širdies ydų rizika
   – Trūkstant folio rūgšties, gali susiformuoti įgimtos širdies ydos (ypač skilvelių pertvaros defektai), kurios reikalauja chirurginio gydymo po gimimo.
3. Sumažėjusi kūdikio masė gimstant
   – Dėl lėtesnio audinių augimo vaisius gali gimti mažesnio svorio arba su augimo sulėtėjimu.
4. Padidėjusi persileidimo ir priešlaikinio gimdymo rizika
   – Folio rūgšties trūkumas susijęs su didesne tikimybe, kad nėštumas nutrūks spontaniškai ar prasidės per anksti.

Pasekmės motinai

1. Megaloblastinė anemija
   – Dėl sumažėjusio raudonųjų kraujo kūnelių susidarymo moteris gali jaustis pavargusi, silpna, dūsti fizinio krūvio metu. Ši anemija dažnai pasireiškia kartu su B12 trūkumu.
2. Padidėjusi komplikacijų rizika gimdymo metu
   – Prasta placentos funkcija ar lėtesnis audinių gijimas po gimdymo taip pat gali būti susiję su vitamino B9 deficitu.
3. Sutrikęs pieno gamybos procesas po gimdymo
   – Folio rūgštis dalyvauja ląstelių regeneracijoje, įskaitant ir krūtų liaukų funkciją.

Ar galima perdozuoti folio rūgštį?

Nors folio rūgštis yra būtinas vitaminas, jos vartojimas turi būti subalansuotas. Daugelis žmonių galvoja, kad vitaminų perdozuoti neįmanoma, tačiau tai nėra tiesa – ypač kai kalbame apie ilgalaikį vartojimą didelėmis dozėmis be gydytojo priežiūros.

Kokia yra saugi viršutinė riba?

Pagal Europos maisto saugos tarnybos (EFSA) ir JAV Maisto ir vaistų administracijos (FDA) rekomendacijas, viršutinė saugi folio rūgšties paros riba yra 1000 mikrogramų (1 mg) papildų forma. Ši riba taikoma sveikoms nėščiosioms, neturinčioms specifinių sveikatos būklių ar rizikos veiksnių.

Svarbu: ši riba netaikoma natūraliai su maistu gaunamam folatui – perdozuoti maistiniu folatu praktiškai neįmanoma.

Kada skiriamos didesnės dozės?

Gydytojai gali paskirti 4–5 mg (4000–5000 μg) dozes tik tais atvejais, kai yra:

• Ankstesni nėštumai su nervinio vamzdelio defektais
• Sunki anemija
• Vartojami vaistai nuo epilepsijos ar chemoterapija
• Žinomas MTHFR geno sutrikimas
• Daugiavaisis nėštumas

Šios situacijos reikalauja nuolatinės gydytojo priežiūros, ir papildai tokiu atveju dažnai būna receptiniai.

Kuo pavojingas folio rūgšties perteklius?

1. B12 trūkumo maskavimas
   – Didelė folio rūgšties dozė gali užmaskuoti vitamino B12 trūkumą, kuris taip pat sukelia anemiją ir neurologinius sutrikimus. Dėl to gali būti nepastebėti simptomai, kol situacija pablogėja.
2. Padidėjusi vaikų autizmo spektro rizika (kai vartojama itin didelėmis dozėmis ilgą laiką – kol kas tyrimai prieštaringi, bet atsargumas būtinas).
3. Virškinimo sutrikimai
   – Kai kurios moterys jaučia pykinimą, pilvo pūtimą, skonio pakitimus vartodamos dideles dozes.

Tad atsakymas aiškus: taip, perdozuoti galima, ir nors tai nėra dažna, tačiau įmanoma – ypač jei vienu metu vartojami keli papildai, kurių sudėtyje yra folio rūgšties. Dėl to visada verta pasitikrinti bendrą dienos kiekį.

Gydytojo komentaras apie folio rūgšties reikšmę nėštumo metu

*„Folio rūgštis yra vienas svarbiausių mikroelementų ankstyvajame nėštumo laikotarpyje. Ji padeda užtikrinti tinkamą vaisiaus nervų sistemos vystymąsi ir sumažina rimtų apsigimimų riziką. Būtent todėl mes, gydytojai, rekomenduojame pradėti vartoti folio rūgštį dar prieš pastojant, o ne tik tada, kai jau gaunamas teigiamas nėštumo testas. Dažnai girdžiu sakant, kad ‘jeigu sveikai maitinuosi, papildai nereikalingi’. Deja, vien mitybos nėštumo metu dažniausiai nepakanka – o šiuo atveju net trumpalaikis trūkumas gali turėti įtakos visam gyvenimui. Todėl skirkite tam laiko, net jei viskas atrodo gerai.“ — dr. Eglė Navickienė, gydytoja akušerė-ginekologė

Šis komentaras pabrėžia labai svarbią žinutę: folinė rūgštis – ne pasirinkimas, o būtina investicija į būsimo vaiko sveikatą. Ir svarbiausia – pradėti ją vartoti laiku.

Žmonių atsiliepimai apie folio rūgšties vartojimą nėštumo metu

*„Kai planavome pirmą vaiką, apie folio rūgštį beveik nieko nežinojau. Laimei, mano šeimos gydytoja paklausė, ar jau vartoju papildus, ir iškart rekomendavo. Vartojau 400 mikrogramų per dieną. Nėštumas buvo sklandus, ir dabar žinau – tai buvo vienas geriausių sprendimų.“
— Justina, 30 m.

*„Apie nėštumą sužinojau gana vėlai, apie 7 savaitę. Išsigandau, kad jau pavėlavau pradėti vartoti folio rūgštį, bet gydytoja nuramino – sakė, kad net ir dabar tai dar labai naudinga. Vartojau visą nėštumą, paskui dar ir žindymo metu.“
— Miglė, 27 m.

*„Kadangi turiu MTHFR geno mutaciją, gydytoja man iš karto paskyrė metilfolatą, o ne įprastą folio rūgštį. Pasirinkau papildą be kitų vitaminų, kad būtų aiški dozė. Džiaugiuosi, kad buvo atliktas ištyrimas – nežinojau, kad net ir papildai gali skirtis pagal tai, kaip organizmas įsisavina.“
— Simona, 34 m.

*„Pirmą kartą net nepagalvojau, kad tokie vitaminai gali būti tokie svarbūs. Antras nėštumas buvo planuotas – šį kartą ruošiausi atsakingiau. Pradėjau vartoti likus 2 mėnesiams iki pastojimo. Tiek aš, tiek mažylis – sveiki.“
— Aistė, 32 m.

Išvada ir svarbiausi akcentai apie folio rūgštį nėštumo metu

Folio rūgštis – tai ne tiesiog dar vienas vitaminas, o esminė nėštumo sėkmės sąlyga. Jos vaidmuo pradedamas dar iki pastojimo, o svarba išlieka per visą pirmąjį trimestrą ir net toliau. Pakankamas folio rūgšties kiekis gali apsaugoti kūdikį nuo sunkių apsigimimų, o motinai – padėti išvengti anemijos ir kitų komplikacijų.

Svarbiausi dalykai, kuriuos verta įsidėmėti:

• Pradėti vartoti folio rūgštį reikia dar planuojant nėštumą, nes nervinis vamzdelis susiformuoja labai anksti.
• Standartinė profilaktinė dozė – 400 mikrogramų per dieną, bet tam tikrais atvejais gydytojas gali skirti daugiau.
• Vien sveikos mitybos dažniausiai nepakanka, nes natūralus folatas blogiau įsisavinamas, o termiškai apdorojant – greitai suyra.
• Svarbu rinktis tinkamą papildą: kai kurioms moterims labiau tinka metilfolatas, o ne įprasta folio rūgštis.
• Perdozuoti įmanoma, ypač jei vartojami keli vitaminai vienu metu – todėl visada verta pasitikrinti bendrą dienos kiekį.

Folio rūgštis – tai paprastas, pigus ir labai efektyvus būdas pasirūpinti savo ir būsimo kūdikio sveikata. Tereikia pradėti laiku.

Dažniausiai užduodami klausimai apie folio rūgštį nėštumo metu