Metastazės kauluose – tai būklė, kai vėžys iš kito organo išplinta į kaulinį audinį. Dažniausiai kaulus pažeidžia krūties, prostatos, plaučių, inkstų vėžys ir mieloma. Kaulai atlieka ne tik atraminę funkciją – jie yra aktyvus metabolinis organas, todėl navikinės ląstelės čia sukelia sudėtingus biologinius pokyčius, lemiančius skausmą, lūžius, hiperkalcemiją, nugaros smegenų spaudimą ir judumo praradimą. Gyvenimo trukmė tokiais atvejais labai nevienoda ir priklauso nuo pirminės ligos biologijos, metastazių apimties, taikomo gydymo ir bendros paciento būklės.
Gera žinia ta, kad šiuolaikinė onkologija turi vis daugiau būdų stabdyti kaulų pažeidimą, mažinti skausmą ir atitolinti „skeletinius įvykius“, o tikslinga sisteminė terapija vis dažniau leidžia gyventi ilgiau ir kokybiškiau.
- Kas tai? – Į kaulus išplitusios kito organo vėžio ląstelės, dažniausiai krūties, prostatos, plaučių navikų ir mielomos atvejais.
- Ką jaučia pacientai? – Nuolatinis ar naktinis skausmas, trapūs lūžiai, nugaros smegenų spaudimas, nuovargis, padidėjęs kalcis kraujyje.
- Nuo ko priklauso gyvenimo trukmė? – Nuo pirminio vėžio tipo ir jo jautrumo gydymui, metastazių skaičiaus ir vietos, atsako į terapiją, bendros sveikatos.
- Ką gali gydymas? – Sisteminės terapijos, taikinių ir imunoterapijos, spindulinis gydymas, radionuklidai, kaulą stiprinantys vaistai mažina komplikacijas ir prailgina išgyvenamumą.
- Ką daryti pačiam? – Skubiai pranešti apie naują skausmą ar silpnumą galūnėse, laikytis gydymo plano, stiprinti raumenis, rūpintis kritimų prevencija, vengti rūkymo ir perteklinio alkoholio.
Kas yra metastazės kauluose ir kuo jos skiriasi nuo pirminio kaulų vėžio
Metastazės kauluose reiškia, kad naviko pradžia buvo kitame organe, o į kaulus patekusios ląstelės ėmė daugintis kauliniame audinyje. Tai skiriasi nuo pirminio kaulų vėžio (pvz., osteosarkomos), kuris prasideda pačiame kaule. Metastazės dažnai sukelia osteolitinius (kaulą ardančius) arba osteoblastinius (kaulo „sustorėjimą“ skatinančius) pakitimus – nuo to priklauso lūžių rizika ir skausmo pobūdis.
Klinikinėje praktikoje būtent metastazės sudaro daugumą kaulų onkologinių pažeidimų suaugusiesiems.
„Pagrindiniai tikslai gydant kaulų metastazes – skausmo kontrolė ir skeletinių įvykių prevencija, nes tai tiesiogiai lemia paciento funkciją ir išgyvenimą.“
– prof. Robert E. Coleman, medicinos onkologas, JK
Nuo ko priklauso gyvenimo trukmė
Vieno skaičiaus nėra. Gydytojas prognozę vertina kompleksiškai:
- Pirminis navikas ir jo biologija. Prostatos ir krūties vėžiai, jautrūs sisteminėms terapijoms, dažnai lemia ilgesnį išgyvenamumą; plaučių ar kasos vėžiai – agresyvesni.
- Metastazių apimtis ir vieta. Vieno ar kelių židinių, ypač ašinių kaulų, kontrolė geresnė nei išplitusių pažeidimų visame skelete.
- Atsakas į gydymą. Greitai sumažėjęs skausmas, mažėjanti ligos našta vaizduose – palankūs ženklai.
- Bendroji būklė ir gretutinės ligos. Geresnė fizinė būklė leidžia taikyti efektyvesnį gydymą.
- Komplikacijos. Lūžiai, kompresinė mielopatija ar hiperkalcemija prastina prognozę, todėl būtina aktyvi profilaktika.
„Ankstyvas simptominis gydymas ir kaulo stiprinimas leidžia išvengti katastrofiškų lūžių, dėl kurių prarandamas savarankiškumas ir blogėja išgyvenamumas.“
– dr. Peter Hoskin, klinikinis onkologas, JK
Gydymo galimybės ir kaip jos veikia prognozę
Šiuolaikinis planas dažniausiai kombinuotas – vienu metu ar seka taikomos kelios terapijos, orientuotos į naviką ir kaulą.
Sisteminės terapijos
Priklausomai nuo pirminio naviko – chemoterapija, hormonų terapija (prostatos, krūties), taikinių terapija ir imunoterapija. Jos kontroliuoja viso kūno ligą, todėl dažnai lemia didžiausią įtaką gyvenimo trukmei.
Spindulinis gydymas
Tiksliai apšvitinant skausmingus židinius, skausmas dažniausiai sumažėja per 1–2 savaites. Vienkartinė ar kelių frakcijų schema parenkama individualiai. Taip pat taikoma stereotaksinė radioterapija sudėtingoms vietoms.
Radionuklidų terapija
Specifinės situacijos: radis-223 kastracijai atspariam prostatos vėžiui su kaulų metastazėmis be visceralinio išplitimo; lutecio-177 PSMA terapija atitinkamai atrinktiems pacientams. Šios procedūros gali pailginti išgyvenamumą ir mažinti skausmą.
Kaulą stiprinantys vaistai
Bisfosfonatai (pvz., zoledrono rūgštis) ir denosumabas mažina lūžių, radiacijos ar operacijų dėl skeletinių įvykių poreikį. Taip pat padeda valdyti hiperkalcemiją.
Ortopedinės ir neurochirurginės intervencijos
Profilaktinė vinijacija, endoprotezavimas ar vertebroplastika kyla svarstyti, kai lūžis neišvengiamas arba esama nugaros smegenų spaudimo.
Paliatyvi ir reabilitacinė komanda
Skausmo klinika, kineziterapija, ergoterapija ir mitybos specialistas padeda išlaikyti funkciją ir savarankiškumą, o tai koreliuoja su geresne prognoze.
„Kai kaulų metastazės valdomos kompleksiškai – sisteminė terapija, tikslinė radioterapija ir kaulo apsauga – matome aiškų laimėjimą paciento gyvenimo kokybės ir išgyvenamumo kreivėje.“
– prof. Karim Fizazi, medicinos onkologas, Prancūzija
Naudingi ir rizikingi veiksmai kasdienybėje
Naudingi veiksmai
- Laikytis gydymo plano ir nepraleisti infuzijų ar injekcijų, skirtų kaulo apsaugai.
- Pranešti gydytojui apie naują ar stiprėjantį skausmą, tirpimą, silpnumą galūnėse ar šlapinimosi pokyčius.
- Įtraukti saugią kineziterapiją, balansą ir raumenų stiprinimą, naudoti pagal rekomendacijas ortopedines priemones.
- Rūpintis kritimų prevencija namuose ir lauke, koreguoti vitaminą D ir kalcį pagal gydytojo nurodymus.
- Mesti rūkyti, riboti alkoholį, užtikrinti pakankamą baltymų ir energijos kiekį mityboje.
Rizikingi veiksmai
- Kelti didelius svorius ar atlikti staigius sukamus judesius be specialisto leidimo.
- Savavališkai nutraukti ar atidėti sisteminį gydymą ar kaulo stiprinančius vaistus.
- Ignoruoti staigų nugaros skausmą, silpnumą ar jutimų sutrikimus – galimas nugaros smegenų spaudimas.
- Vartoti nesaikingai nesteroidinius vaistus ar papildus, kurie gali sąveikauti su terapija.
- Vengti skysčių ir mitybos dėl pykinimo – didėja silpnumas ir komplikacijų rizika.
Žmonių atsiliepimai ir patirtys
„Skausmas buvo didžiausia problema. Po vienkartinės spindulinės terapijos ir denosumabo injekcijų galėjau grįžti prie trumpų pasivaikščiojimų. Jaučiu, kad atgaunu kontrolę.“
– Rasa, 57 m., krūties vėžys su kaulų metastazėmis
„Man pritaikė radžio-223 gydymą. Mažiau skausmo, sumažėjo ir analgetikų poreikis. Vėl vairuoju ir pats tvarkausi kasdienius reikalus.“
– Jonas, 71 m., prostatos vėžys
„Didžiausia pamoka – niekada nelaukti su nauju skausmu. Kartą delsdama vos nepakliuvau į skubią operaciją dėl nugaros smegenų spaudimo.“
– Asta, 63 m., plaučių vėžys
Dažniausiai užduodami klausimai apie metastazes kauluose
Ar metastazės kauluose visada reiškia trumpą gyvenimo trukmę
Kada būtina skubi medicinos pagalba
Ar spindulinė terapija padeda nuo skausmo
Kam skiriami bisfosfonatai ir denosumabas
Ar fizinis aktyvumas saugus
Ar mityba gali padėti
Kiti straipsniai
Skydliaukės vėžys ir gyvenimo trukmė ką būtina žinoti
Išsėtinė sklerozė – gyvenimo trukmės mitai ir realybė
