Gerdoff apžvalga: vartojimas, šalutinis poveikis ir atsiliepimai
Gerdoff – tai medicinos priemonė, skirta palengvinti gastroezofaginio refliukso ligos (GERL) simptomus. Skirtingai nuo daugumos vaistų, tai nėra cheminis preparatas, veikiantis per sistemą ar absorbuojamas į kraują – Gerdoff veikia lokaliai, t. y. tiesiogiai skrandžio ir stemplės srityje, formuodamas apsauginį barjerą, kuris padeda sumažinti rūgšties dirginimą ir gleivinės pažeidimus.
Ši priemonė ypač aktuali žmonėms, kurie kenčia nuo rėmens, deginančio pojūčio po valgio, skrandžio skausmo ar refliukso metu juntamo nemalonaus skonio burnoje. Taip pat Gerdoff gali būti rekomenduojamas tiems, kurių simptomai neišnyksta net vartojant protonų siurblio inhibitorius (PPI), kaip omeprazolį ar pantoprazolį. Tokiu atveju jis veikia kaip papildoma arba alternatyvi pagalbos priemonė.
„Pacientams, kurių simptomai išlieka net ir taikant klasikinį gydymą, Gerdoff gali suteikti palengvėjimą jau po kelių vartojimo dienų – ypač tiems, kurių gyvenimo kokybę gadina naktinis rėmuo.“ – dr. Marius Jankauskas
Gerdoff yra vertinamas dėl savo saugumo, natūralesnės sudėties ir greito poveikio – jis dažnai įtraukiamas į kompleksinį GERL gydymą ar kaip apsauginė terapija po stemplės dirginimo laikotarpių (pvz., po antibiotikų vartojimo, streso ar dietos klaidų).
- Kas tai? – Medicinos priemonė nuo rėmens ir refliukso, kuri veikia mechaniškai, o ne slopindama rūgšties gamybą.
- Kaip veikia? – Formuoja apsauginį sluoksnį ant stemplės gleivinės, mažina dirginimą ir skatina gijimą.
- Vartojimo formos? – Burnoje tirpstančios tabletės ir geriamasis sirupas (buteliukas arba vienkartiniai paketėliai).
- Kam tinka? – Suaugusiems ir vyresniems nei 6 metų vaikams esant rėmeniui, rūgšties atpylimui ar LPR simptomams.
- Kada nevartoti? – Esant alergijai sudėtinėms medžiagoms, fruktozės netoleravimui ar sunkiai inkstų ligai.
Sudėtis ir veikimo mechanizmas
Gerdoff sudėtyje yra keli komponentai, kurie veikia kompleksiškai, siekiant apsaugoti stemplės gleivinę nuo skrandžio rūgšties ir palengvinti refliukso simptomus. Svarbu pabrėžti, kad tai ne vaistas, o medicinos priemonė, todėl jos veikimas yra fizinis, o ne cheminis – tai reiškia, jog Gerdoff neslopina skrandžio rūgšties gamybos, bet apsaugo organizmą mechaniškai.
Pagrindinės veikliosios medžiagos yra šios:
- Hialurono rūgštis – natūrali organizmo medžiaga, žinoma dėl savo drėkinamųjų savybių. Ji padeda atkurti gleivinės drėgmės balansą, mažina dirginimą ir skatina gijimą.
- Chondroitino sulfatas – glikozaminoglikanas, dažnai naudojamas sąnarių papildams, tačiau šiuo atveju jo tikslas – suformuoti apsauginę plėvelę gleivinėje, stabdančią rūgšties poveikį.
- Aliuminio hidroksidas – švelniai neutralizuoja skrandžio rūgštį, tačiau svarbiausia jo funkcija Gerdoff sudėtyje – padėti kitiems komponentams ilgiau išsilaikyti gleivinėje, formuojant barjerą.
Šių komponentų sinergija leidžia Gerdoff veikti keliais lygmenimis:
- Mechaninė apsauga: ant stemplės gleivinės susidaro plėvelė, kuri izoliuoja ją nuo žalingo skrandžio turinio poveikio.
- Gleivinės regeneracija: hialurono rūgštis padeda atkurti pažeistas ląsteles, mažina uždegimą ir skatina gijimą.
- Simptomų mažinimas: sumažėja deginimo jausmas, rūgšties protrūkiai, kosulys, balsų prikimimas ar svetimkūnio pojūtis gerklėje.
„Tai viena iš tų priemonių, kuri veikia greitai ir be sisteminio poveikio. Ji neslopina fiziologinių procesų, bet leidžia organizmui atsigauti savo jėgomis, su minimalia intervencija.“ – vidaus ligų gydytoja doc. Aušros Petrauskienės
Svarbu suprasti, kad Gerdoff veikia simptomiškai – jis negydys pačios ligos priežasties, jei refliuksas kyla dėl stemplės vožtuvo nepakankamumo, antsvorio ar kitų veiksnių. Tačiau ši priemonė gali būti labai veiksminga simptominiam valdymui, ypač laikinais ar epizodiniais atvejais.
Forma ir dozavimas
Gerdoff tiekiamas dviem pagrindinėmis formomis – burnoje tirpstančiomis tabletėmis ir geriamuoju skysčiu (sirupu). Abi formos skirtos simptominiam refliukso gydymui ir stemplės gleivinės apsaugai. Skiriasi jų vartojimo būdas, dozės ir pritaikomumas skirtingoms pacientų grupėms.
Gerdoff tabletės (burnoje tirpstančios)
Tabletės yra specialiai sukurtos tirpti burnoje, todėl jų nereikia užsigerti vandeniu. Tai ypač patogu vartoti kelionėje ar nakties metu. Rekomenduojama vartoti vieną tabletę po pagrindinių valgių ir vieną prieš miegą, siekiant apsaugoti stemplę nuo rūgšties poveikio. Maksimali paros dozė – keturios tabletės per dieną.
Svarbu nevartoti tablečių kartu su kitais vaistais. Reikėtų laikytis bent 1–2 valandų intervalo, kad Gerdoff nesutrikdytų kitų preparatų pasisavinimo.
„Tabletinė forma yra populiariausia tarp dirbančių, aktyvių žmonių – jų nereikia užsigerti, jos veikia lokaliai ir greitai.“ – dr. Daiva Kazlauskienė
Gerdoff Protection sirupas
Sirupas yra alternatyvi forma, ypač tinkanti vaikams ar žmonėms, kuriems nepatogu vartoti tabletes. Jis tiekiamas tiek buteliukuose, tiek vienkartiniuose paketėliuose. Įprasta dozė suaugusiems – 10–20 ml po valgio ir (arba) prieš miegą, atsižvelgiant į simptomų intensyvumą.
Vaikams nuo 6 metų sirupas gali būti skiriamas tik gydytojui rekomendavus. Jaunesniems vaikams vartoti nerekomenduojama.
Sirupas malonaus skonio, lengvai vartojamas ir greitai veikiantis – tai dažnas pasirinkimas esant refliuksui po valgio, gulint ar naktį.
Klinikiniai tyrimai ir efektyvumas
Nors Gerdoff nėra vaistas, o registruota medicinos priemonė, jos veiksmingumas pagrįstas keliais klinikiniais tyrimais ir praktine patirtimi. Vertinant jo sudėtį bei poveikio mechanizmą, galima matyti aiškų tikslą – apsaugoti stemplės gleivinę nuo rūgšties dirginimo ir sumažinti refliukso simptomus. Tačiau svarbu įvertinti, ką rodo klinikiniai duomenys ir realių pacientų rezultatai.
Tyrimų rezultatai
Pagrindinis Gerdoff veiksmingumo įrodymas yra atliktas 14 dienų klinikinis tyrimas, kurio metu buvo vertinamas simptomų intensyvumas pacientams, kenčiantiems nuo GERL, bet nenorintiems arba negalintiems vartoti protonų siurblio inhibitorių (PPI). Tyrime dalyvavo suaugę pacientai, kuriems dominavo tokie simptomai kaip rėmuo, skausmas epigastriume ir atpylimas.
Po dviejų savaičių buvo pastebėta:
- reikšmingas rėmens simptomų sumažėjimas jau po pirmos savaitės,
- pagerėjusi miego kokybė nakties metu,
- sumažėjęs poreikis vartoti papildomas priemones (pvz., antacidus),
- geresnė gyvenimo kokybė pagal standartizuotus klausimynus (GIS – Gastrointestinal Symptom Rating Scale).
Tyrimo išvada buvo tokia: Gerdoff gali būti veiksminga alternatyva ar papildymas tradiciniam GERL gydymui, ypač tiems pacientams, kuriems PPI nesukelia reikšmingo pagerėjimo arba kuriems jų negalima skirti dėl šalutinio poveikio.
„Klinikinių tyrimų metu pastebėtas simptomų sumažėjimas rodo, kad Gerdoff veikia ne tik mechaniškai, bet ir turi realų klinikinį efektą, kuris svarbus pacientui kasdienybėje.“ – dr. Aistė Grigaitė, gastroenterologė
Papildoma klinikinė reikšmė
Gerdoff taip pat rekomenduojamas po kai kurių invazinių procedūrų ar gydymo etapų, kai stemplės gleivinė būna pažeista – pavyzdžiui, po endoskopinių procedūrų, radioterapijos ar ilgalaikio NVNU vartojimo.
Be to, kai kurie tyrimai nagrinėja Gerdoff poveikį pacientams su LPR (laringofaringiniu refliuksu) – tai yra GERL forma, pasireiškianti ne tipišku rėmeniu, o balsų prikimimu, gerklės „gumbu“, sausumu ar kosuliu. Tokiais atvejais Gerdoff, dėl savo apsauginio poveikio, gali reikšmingai pagerinti simptomų kontrolę.
Naudojimo indikacijos
Gerdoff yra skirtas žmonėms, kurie patiria įvairius gastroezofaginio refliukso simptomus, tačiau nori naudoti nesistemines, natūraliau veikiančias priemones. Dėl savo unikalios sudėties ir veikimo mechanizmo, jis yra ypač tinkamas tiek epizodiniam simptomų valdymui, tiek kasdieniam naudojimui kartu su kitomis gydymo priemonėmis.
Pagrindinės indikacijos
Gerdoff gali būti vartojamas esant šiems simptomams ar situacijoms:
- Rėmuo – deginimo pojūtis krūtinės srityje, dažniausiai po valgio ar gulint.
- Rūgšties atpylimas – skrandžio turinio grįžimas į stemplę, dažnai lydimas nemalonaus skonio burnoje.
- Epigastrinis skausmas – diskomfortas viršutinėje pilvo dalyje, ypač pasireiškiantis po valgio.
- Laringofaringinis refliuksas (LPR) – simptomai, kai refliuksas pasireiškia ne tik skrandžio srityje, bet ir viršutiniuose kvėpavimo takuose: nuolatinis kosulys, gerklės „gumulas“, užkimimas.
- Rėmens paūmėjimai po tam tikrų maisto produktų – riebaus, aštraus, rūgštaus maisto, kavos, alkoholio.
- Simptomai, kurie išlieka nepaisant PPI gydymo – kai protonų siurblio inhibitoriai neduoda pakankamo efekto arba negali būti vartojami ilgą laiką.
„Gerdoff skiriamas ir kaip prevencinė priemonė – pavyzdžiui, pacientams, kurie žino, kad po tam tikrų patiekalų ar vakarinių valgių jiems pasireiškia rėmuo.“ – dr. Tomas Vaičiulis, šeimos gydytojas
Specialios situacijos, kuriose Gerdoff gali būti naudingas
Nors pagrindinės indikacijos susijusios su klasikiniu rėmeniu ir refliuksu, Gerdoff taip pat gali būti naudingas tam tikrose specialiose klinikinėse situacijose:
- Po antibiotikų kurso ar stemplės gleivinės dirginimo – siekiant pagreitinti gijimą ir sumažinti uždegimą.
- Žmonėms, kuriems neleidžiama vartoti PPI – dėl šalutinio poveikio ar kontraindikacijų.
- Nėštumo metu – nors vartojimas turi būti aptartas su gydytoju, Gerdoff dažnai laikomas saugesne alternatyva nei dauguma vaistų.
Svarbu pabrėžti, kad Gerdoff nėra skirtas ilgalaikiam ligos gydymui be priežiūros. Jei simptomai kartojasi dažnai ar tampa stipresni, būtina kreiptis į gydytoją – refliuksas gali būti rimtesnės virškinimo sistemos ligos požymis.
Galimas šalutinis poveikis
Nors Gerdoff yra medicinos priemonė, o ne cheminis vaistas, jo vartojimas – kaip ir bet kurios kitos terapinės priemonės – gali sukelti tam tikrų šalutinių reiškinių. Didžioji dauguma žmonių Gerdoff toleruoja labai gerai, tačiau gydytojai vis tiek pabrėžia, kad net ir lokaliai veikiančios priemonės gali sukelti nemalonių pojūčių, ypač jei jos vartojamos netinkamai ar esant individualiam jautrumui.
Dažniausi šalutiniai poveikiai
Remiantis prieinama klinikine informacija bei pacientų patirtimi, dažniausiai pasitaikantys nepageidaujami reiškiniai yra lengvi ir laikini:
- Pilvo pūtimas ar diskomfortas – dažniausiai praeina savaime, ypač pradėjus vartoti Gerdoff pirmą kartą.
- Viduriavimas arba laisvesnės išmatos – gali pasireikšti jautresniems žmonėms, ypač vartojant sirupą.
- Lengvas pykinimas – paprastai laikinas ir susijęs su vartojimu tuščiu skrandžiu.
Šie simptomai dažniausiai praeina savaime ir nereikalauja nutraukti vartojimo. Vis dėlto, jei jie užsitęsia arba stiprėja – rekomenduojama pasitarti su gydytoju.
Alerginės reakcijos
Nors itin retos, yra užfiksuotos individualios alerginės reakcijos, dažniausiai susijusios su:
- Hialurono rūgštimi ar chondroitino sulfatu (gyvūninės kilmės produktai).
- Sirupe esančiomis medžiagomis, pavyzdžiui, fruktoze, medumi ar sacharoze, kas gali sukelti nepageidaujamą poveikį sergantiesiems diabetu arba žmonėms, netoleruojantiems cukrų.
„Jeigu pacientas serga cukriniu diabetu ar yra linkęs į alergijas, būtina labai aiškiai peržiūrėti sudėtį prieš pradedant vartojimą.“ – dr. Ligita Noreikienė, vidaus ligų gydytoja
Sąveika su kitais vaistais
Svarbus aspektas yra Galimos sąveikos su kitais per burną vartojamais vaistais. Kadangi Gerdoff sudaro apsauginę plėvelę gleivinėje, jis gali trukdyti kitų preparatų įsisavinimui. Todėl tarp Gerdoff ir bet kokio kito vaisto (pvz., antibiotikų, PPI, vitaminų papildų) turi būti bent 1–2 valandų pertrauka.
Šios sąveikos nėra pavojingos, bet gali sumažinti kitų vaistų efektyvumą, jei ignoruojamos.
Atsiliepimai ir pacientų patirtis
Pacientų atsiliepimai yra itin svarbi kiekvieno sveikatos produkto vertinimo dalis, nes jie atskleidžia, kaip priemonė veikia realiame gyvenime – ne tik kontroliuojamomis klinikinėmis sąlygomis, bet ir įvairiose kasdienėse situacijose. Gerdoff, kaip lokaliai veikianti priemonė nuo refliukso ir rėmens, dažnai sulaukia teigiamų įvertinimų dėl savo greito veikimo, gero toleravimo bei lankstaus vartojimo būdo.
Nemažai žmonių teigia, kad Gerdoff tapo efektyviu sprendimu tuomet, kai kiti vaistai arba nesuteikė pakankamos pagalbos, arba jų nebuvo galima vartoti dėl pašalinio poveikio.
Gydytojų nuomonė
„Pacientams dažnai kyla klausimas, ar jie privalo visada vartoti stiprius vaistus, kai jaučia rėmenį. Gerdoff – viena iš priemonių, kuri leidžia išvengti per didelės vaistų apkrovos, ypač kai simptomai yra epizodiniai.“ – dr. Milda Arlauskaitė, šeimos gydytoja
„Tiems, kuriems klasikiniai PPI neveikia arba negalima jų vartoti dėl šalutinio poveikio, Gerdoff dažnai tampa logišku pasirinkimu. Jis veikia greitai, lengvai vartojamas ir saugus.“ – dr. Edgaras Paškevičius, gastroenterologas
Pacientų atsiliepimai
„Labai dažnai kentėjau nuo rėmens po darbo dienos ir vėlyvos vakarienės. Išbandžiau kelis antacidinius vaistus, bet tik Gerdoff sirupas padėjo greitai ir ilgai. Naudoju pagal poreikį – ne kasdien, bet kai reikia.“ – Irena, 38 m.
„Tabletės ištirpsta burnoje per kelias sekundes – nereikia nei vandens, nei kažko planuoti. Išgėrus po valgio, joks rėmuo nepasireiškia. Puikus variantas kelionėms.“ – Tomas, 44 m.
„Man sukelia rūgštį net avižinė košė ryte. Gydytoja pasiūlė išbandyti Gerdoff. Jau po kelių dienų nejaučiau nei deginimo, nei kartumo burnoje. Tikrai padeda.“ – Živilė, 30 m.
„Turiu laringofaringinį refliuksą – balso užkimimas ir gerklės skausmas buvo nuolatiniai. Po kelių savaičių su Gerdoff simptomai beveik išnyko. Kol kas – vienintelė priemonė, kuri padėjo.“ – Mantas, 41 m.
Pacientų pasitenkinimas dažnai kyla iš to, kad Gerdoff ne tik veikia simptomiškai, bet ir leidžia jaustis saugiai – ypač tiems, kurie vengia stipresnių vaistų ar turi jautrų virškinimo traktą.
Kainos ir įsigijimo galimybės Lietuvoje
Gerdoff galima įsigyti daugelyje Lietuvos vaistinių ir elektroninių parduotuvių be recepto. Tai reiškia, kad šios medicinos priemonės prieinamumas yra platus, o pacientai gali patys nuspręsti dėl vartojimo, ypač jei simptomai yra epizodiniai ir nekomplikuoti. Vis dėlto, esant lėtiniams ar stipriems refliukso požymiams, rekomenduojama visada pasitarti su gydytoju.
Gerdoff tablečių kaina
Gerdoff tablečių pakuotė dažniausiai susideda iš 20 burnoje tirpstančių tablečių. Kainos svyruoja priklausomai nuo vaistinės, bet dažniausiai siekia:
- nuo 13,99 € iki 17,49 € už pakuotę
Ši kaina laikoma vidutine tarp nereceptinių virškinimo sistemos priemonių. Atsižvelgiant į tai, kad vienos pakuotės dažnai pakanka 10 dienų kursui (vartojant po 2 tabletes per dieną), tai gali būti laikoma ekonomiškai pagrįstu pasirinkimu epizodiniam gydymui.
Gerdoff Protection sirupo kaina
Sirupas „Gerdoff Protection“ yra parduodamas tiek buteliukuose (pvz., 200 ml), tiek vienkartiniuose paketėliuose (sachets), kurie ypač patogūs kelionėms ar naudojimui darbe.
- Buteliuko kaina (200 ml) – apie 12,99 € – 15,99 €
- Paketėliai (20 vnt.) – apie 13,50 € – 16,90 €
Vartotojai dažnai renkasi paketėlius dėl jų praktiškumo – juos galima nešiotis su savimi, jie jau tiksliai dozuoti ir tinka naudoti be matavimo indelio.
„Gerdoff kaina yra vidutinė, bet atsižvelgiant į jo efektyvumą ir greitą veikimą, dauguma pacientų vertina jį kaip kainos ir kokybės santykį atitinkantį produktą.“ – dr. Jurgita Rimkevičiūtė, vaistininkė
Kur įsigyti?
Gerdoff galima rasti šiose vietose:
- Fizinėse vaistinėse: „Eurovaistinė“, „Camelia“, „Benu“, „Gintarinė“
- Internetinėse vaistinėse: eurovaistine.lt, vaistai.lt, manovaistine.lt, vaistine.lt
- Kai kuriose sveikatos prekių parduotuvėse ar specializuotose e. platformose
Dėl plačios prieigos, kainų palyginimo ir akcijų galimybės, daug pacientų renkasi pirkti internetu. Vis dėlto fizinėse vaistinėse galima pasikonsultuoti su vaistininku dėl tinkamos formos ar dozės pasirinkimo.
Kontraindikacijos ir atsargumo priemonės
Nors Gerdoff yra laikoma saugia ir nereceptine medicinos priemone, jos vartojimas turi būti individualiai vertinamas tam tikrais atvejais. Kaip ir bet kuri kita virškinimo sistemą veikianti priemonė, Gerdoff gali būti netinkama kai kuriems pacientams dėl specifinių sveikatos būklių ar individualaus jautrumo.
Pagrindinės kontraindikacijos
Gerdoff vartoti nerekomenduojama šiais atvejais:
- Padidėjęs jautrumas (alergija) bet kuriai sudedamajai medžiagai, ypač hialurono rūgščiai, chondroitino sulfatui ar aliuminio junginiams.
- Fruktozės netoleravimas – sirupo sudėtyje gali būti fruktozės ar kitų cukraus formų, todėl žmonėms, sergantiems paveldima fruktozės netolerancija, šio produkto reikėtų vengti.
- Sunkus inkstų funkcijos nepakankamumas – dėl aliuminio junginių kaupimosi rizikos organizme. Nors tai itin reta, tačiau atsargumas būtinas.
- Vaikams iki 6 metų amžiaus – dėl nepakankamo saugumo duomenų, ypač vartojant sirupą. Vartojimas vyresniems vaikams leidžiamas tik gydytojui rekomendavus.
„Kontraindikacijos dažniausiai susijusios su individualiu jautrumu – tai nėra preparatas, kuris plačiai veikia organizmą, bet net ir lokalus poveikis gali būti nepageidaujamas, jei paciento organizmas reaguoja netipinai.“ – dr. Asta Klevinskienė, vidaus ligų gydytoja
Atsargumo priemonės
Yra keletas klinikinių situacijų, kai Gerdoff vartojimą reikia vertinti atsargiai arba pasitarti su gydytoju:
- Cukrinis diabetas – sirupo formoje esantys cukrūs gali turėti įtakos gliukozės kontrolei. Tabletėse jų kiekis yra mažesnis, bet vis tiek verta pasitikrinti sudėtį.
- Ilgalaikis vartojimas be gydytojo priežiūros – jei Gerdoff vartojamas ilgiau nei 2–3 savaites be akivaizdaus pagerėjimo, būtina išsitirti dėl kitų galimų virškinamojo trakto ligų (pvz., opaligės, stemplės erozijų, Helicobacter pylori infekcijos).
- Sąveika su kitais per burną vartojamais vaistais – rekomenduojama palikti 1–2 val. intervalą tarp Gerdoff ir kitų medikamentų, kad nebūtų paveiktas jų pasisavinimas.
Nėštumas ir žindymas
Oficialiuose šaltiniuose Gerdoff nėra kontraindikuotas nėščioms ar žindančioms moterims, tačiau vartojimą būtina suderinti su gydytoju, ypač jei planuojama naudoti ilgiau nei keletą dienų. Sirupas dažnai pasirenkamas dėl švelnesnio poveikio ir natūralesnės sudėties, tačiau svarbu įvertinti kiekvieną atvejį individualiai.
Gerdoff alternatyvos
Nors Gerdoff yra viena populiariausių nereceptinių medicinos priemonių, skirtų palengvinti rėmens ir refliukso simptomus, kai kuriais atvejais pacientai ieško kitų produktų – dėl kainos, prieinamumo, formos ar individualaus veiksmingumo. Lietuvoje prieinamos ir kitos alternatyvos, kurios veikia skirtingais principais – nuo mechaninio barjero sudarymo iki skrandžio rūgšties neutralizavimo ar sekrecijos slopinimo. Žemiau pateikiamas palyginimas padės suprasti, kada verta rinktis vieną ar kitą variantą.
Gerdoff ir kitų refliukso simptomus mažinančių priemonių palyginimas
Produktas | Veiklioji medžiaga | Veikimo pobūdis | Kada rinktis? |
---|---|---|---|
Gerdoff | Hialurono rūgštis, chondroitino sulfatas, aliuminio hidroksidas | Mechaninė apsauga | Lengviems–vidutiniams simptomams |
Gaviscon | Natrio alginatas, kalcio karbonatas | Alginatų barjeras | Greitam rėmens palengvinimui |
Omeprazolis | Omeprazolas | Rūgšties sekrecijos blokavimas | Sunkiam ar lėtiniam GERL |
Rennie | Kalcis, magnis (antacidai) | Antacidinis poveikis | Trumpalaikiam simptomų palengvinimui |
Pastaba: pasirinkimas priklauso nuo simptomų pobūdžio, dažnio ir individualaus toleravimo. Gerdoff dažnai derinamas su kitomis priemonėmis ar taikomas kaip papildoma terapija.