Tarpšonkaulinio nervo uždegimas: kokie simptomai ir koks reikalingas gydymas ar vaistai?

Tarpšonkaulinio nervo uždegimas, mediciniškai dar vadinamas interkostaline neuralgija, yra viena nemaloniausių nervų sistemos būklių, pasireiškianti intensyviu, veriančiu skausmu šonkaulių srityje. Dėl savo lokalizacijos ir būdingų simptomų ši patologija neretai painiojama su širdies, plaučių ar net virškinamojo trakto ligomis, todėl gali būti klaidingai interpretuojama tiek pacientų, tiek net nepatyrusių medikų.

Ši būklė atsiranda, kai uždegiminiai ar mechaniniai veiksniai dirgina tarpšonkaulinį nervą – ploną, bet jautrų nervų rezginį, einantį tarp šonkaulių. Skausmas gali būti nuo bukai maudžiančio iki aštraus, šaudančio, sustiprėjančio kvėpuojant, judant ar kosint. Tai gali gerokai apriboti žmogaus judrumą, sukelti nerimą ir net baimę dėl rimtesnių ligų.

Šiame straipsnyje paaiškinsime, kas sukelia tarpšonkaulinio nervo uždegimą, kokie jo simptomai, kokie vaistai ir gydymo būdai padeda efektyviausiai ir kada būtina kreiptis į gydytoją.

Kas yra tarpšonkaulinio nervo uždegimas?

Tarpšonkauliniai nervai yra 12 porų periferinių nervų, einančių tarp šonkaulių nuo stuburo iki krūtinkaulio. Jie atsakingi už šonkaulių raumenų judėjimą bei dalies odos jautrumą krūtinės srityje. Kai vienas ar keli šių nervų sudirginami ar užspaudžiami, atsiranda uždegimas ir skausmas, vadinamas interkostaline neuralgija.

Dažniausiai pažeidžiami šonkaulių apačioje esantys nervai, tačiau simptomai gali pasireikšti ir aukščiau. Uždegimas nebūtinai reiškia infekciją – tai gali būti reakcija į spaudimą, tempimą, virusinį pažeidimą ar stuburo degeneracinius pokyčius.

Kas sukelia šią būklę?

Tarpšonkaulinio nervo uždegimo priežasčių yra daug, ir neretai jų kombinacija:

• Virusinės infekcijos, ypač juostinė pūslelinė (Herpes zoster), kuri sukelia aštrų skausmą vienoje pusėje ir būdingus bėrimus
• Stuburo patologijos – krūtininių slankstelių išvaržos, osteochondrozė ar spondilozė
• Traumos – smūgiai į šonkaulius, raumenų patempimai, pertemptas judesys
• Peršalimas ar stiprus kosulys, kuris pertempia šonkaulių raumenis
• Raumenų spazmai ar netaisyklinga laikysena, kuri ilgainiui pradeda spausti nervą
• Rečiau – navikiniai procesai, osteoporozė ar vidaus organų patologijos

Svarbu suprasti, kad tarpšonkaulinė neuralgija – ne pati liga, o simptomas, dažnai susijęs su kita pagrindine priežastimi.

Ar tai pavojinga?

Tarpšonkaulinio nervo uždegimas nėra gyvybei pavojinga būklė, tačiau dėl savo intensyvių simptomų gali ženkliai paveikti gyvenimo kokybę. Be to, svarbu atmesti rimtesnes diagnozes – pvz., širdies priepuolį ar plaučių emboliją, kurios gali turėti panašius simptomus. Dėl to kiekvienas neįprastas ar stiprus skausmas krūtinėje turi būti vertinamas labai atsakingai.

Simptomai: kaip atpažinti šią būklę?

Tarpšonkaulinio nervo uždegimo simptomai yra gana specifiniai, tačiau dėl jų lokalizacijos jie gali būti lengvai supainioti su kitomis krūtinės ląstos ligomis. Tai ypač aktualu vyresnio amžiaus žmonėms ar tiems, kurie turi gretutinių širdies ar plaučių sutrikimų. Todėl labai svarbu tiksliai žinoti, kaip pasireiškia tarpšonkaulinė neuralgija ir kuo ji skiriasi nuo kitų skausmų.

Pagrindiniai požymiai

Pagrindinis simptomas – aštrus, perveriantis ar deginantis skausmas vienoje krūtinės pusėje, dažniausiai einantis tarp šonkaulių. Jis gali būti pastovus arba epizodinis (pvz., staigiai „perveria“ judant ar įkvepiant).

Šie požymiai būdingi tarpšonkauliniam uždegimui:

• Skausmas lokalizuotas vienoje krūtinės pusėje, dažniausiai apatinėje šonkaulių srityje
• Skausmas sustiprėja kvėpuojant, kosint, judant ar spaudžiant krūtinę
• Kartais jaučiamas jutimo pakitimas – dilgčiojimas, perštėjimas ar net nutirpimas palei šonkaulį
• Gali būti jaučiama įtampa ar raumenų spazmas pažeistoje pusėje
• Skausmas gali plisti į nugarą, šoną ar pilvo pusę (dažnai klaidingai manoma, kad skauda vidaus organus)

Kuo skiriasi nuo kitų ligų?

Vienas svarbiausių dalykų – atlikti diferencinę diagnostiką ir įsitikinti, kad tai nėra gyvybei pavojinga būklė. Dažniausios būklės, su kuriomis painiojama:

Širdies skausmas (pvz., krūtinės angina ar infarktas)

• Skausmas paprastai lokalizuojasi už krūtinkaulio, nėra aštrus, labiau spaudžiantis
• Dažnai plinta į kairę ranką, kaklą ar žandikaulį
• Nėra susijęs su kvėpavimu ar liemens judesiais
• Gali lydėti prakaitavimas, dusulys, nerimas

Plaučių ligos (pvz., pleuritas ar plaučių uždegimas)

• Skausmas dažnai susijęs su giliais įkvėpimais, kosuliu
• Gali būti karščiavimas, dusulys, švokštimas
• Skausmas dažnai jaučiamas giliau, nei tarpšonkaulinis skausmas, nėra lokalizuotas siauroje linijoje

Stuburo problemos (pvz., radikulopatija ar išvarža)

• Skausmas gali plisti per visą nugarą ar į pilvą
• Dažnai kartu jaučiamas stuburo sustingimas, sumažėjęs mobilumas
• Kai kada lydimas neurologinių simptomų – silpnumas, jutimo praradimas

Tarpšonkaulinis uždegimas dažniausiai yra vienpusis, aiškiai lokalizuotas ir susijęs su judesiais, spaudimu ar kvėpavimu – tai padeda jį atskirti nuo daugumos kitų patologijų.

Tarpšonkaulinio nervo uždegimo diagnostika

Nors tarpšonkaulinio nervo uždegimo simptomai dažnai būna gana būdingi, diagnostika reikalauja atsargumo, ypač jei skausmas yra stiprus, ūmus ar pirmą kartą gyvenime pasireiškęs tokioje srityje. Gydytojas turi įsitikinti, kad skausmo priežastis nėra susijusi su širdimi, plaučiais ar kitomis rimtomis būklėmis.

Gydytojo apžiūra

Pirmasis žingsnis – tai klinikinis įvertinimas. Gydytojas kruopščiai išklauso paciento nusiskundimus, įvertina skausmo pobūdį, trukmę ir sukeliančius veiksnius.

Tipiška apžiūra apima:

• Skausmo lokalizacijos įvertinimą – ar jis eina tarp šonkaulių, ar yra labiau centrinis
• Fizinį palpavimą – spaudžiant tarpšonkaulinę erdvę ar stuburą galima išprovokuoti skausmą
• Jutimų testavimą – ar nėra nutirpimo ar perštėjimo
• Įvertinimą, ar skausmas priklauso nuo kvėpavimo, liemens pasukimo

Jeigu skausmas tiksliai atkuriamas spaudžiant konkrečią vietą ir sustiprėja judant ar giliai kvėpuojant, labai tikėtina, kad priežastis – nervinio pobūdžio.

Papildomi tyrimai

Nors daugeliu atvejų diagnozė nustatoma remiantis simptomais ir fizine apžiūra, tam tikrais atvejais reikalingi papildomi tyrimai, siekiant atmesti rimtas ligas:

• EKG (elektrokardiograma) – jei yra bent menkiausia širdinės kilmės skausmo rizika
• Krūtinės rentgenograma – padeda atmesti plaučių uždegimą, pleuritą, lūžius
• Stuburo magnetinio rezonanso tyrimas (MRT) – jei įtariama, kad nervą spaudžia stuburo išvarža
• Kraujo tyrimai – gali parodyti uždegiminį atsaką, padėti diferencijuoti infekciją ar autoimuninius procesus

Gydytojas individualiai nusprendžia, ar reikalinga gilesnė diagnostika. Tai ypač svarbu, kai simptomai netipiški, skausmas nepraeina ilgą laiką ar yra labai stiprus.

Gydymas: kokie vaistai ir metodai efektyviausi?

Tarpšonkaulinio nervo uždegimo gydymas priklauso nuo uždegimo priežasties ir stiprumo. Daugeliu atvejų gydymas yra konservatyvus ir nereikalauja operacijos ar sudėtingų intervencijų. Svarbiausias tikslas – numalšinti skausmą, atstatyti pažeisto nervo funkciją ir išvengti lėtinio skausmo vystymosi.

Vaistai nuo uždegimo ir skausmo

Pirmasis žingsnis gydant tarpšonkaulinę neuralgiją – skausmo ir uždegimo mažinimas. Tai dažniausiai daroma nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo (NVNU):

• Ibuprofenas, diklofenakas, naproksenas – malšina uždegimą ir sumažina skausmą
• Esant didesniam skausmui, gali būti skiriami receptiniai NVNU (pvz., etorikoksibas)
• Jei uždegimo priežastis – virusas (pvz., juostinė pūslelinė), skiriami antivirusiniai vaistai (pvz., acikloviras)

Esant stipresniam, nervinio pobūdžio skausmui, naudojami specifiniai vaistai:

• Gabapentinas, pregabalinas – vaistai, mažinantys neuropatinį skausmą
• Kai kuriais atvejais – raumenų relaksantai (pvz., tizanidinas), jei yra raumenų spazmų

Trumpam laikui gali būti skiriami analgetikai (paracetamolis) ar opioidiniai preparatai (tik sunkesniais atvejais ir trumpam laikotarpiui).

Fizioterapija ir šilumos procedūros

Neretai tarpšonkaulinio nervo uždegimas susijęs su raumenų įtampa, laikysenos pakitimais ar stuburo perkrova. Todėl svarbi gydymo dalis – fizinės terapijos metodai:

• Šilumos procedūros – šildyklės ar parafino aplikacijos padeda atpalaiduoti įtemptus raumenis ir sumažina nervo dirginimą
• Elektroterapija (TENS) – mažo dažnio impulsai gali sumažinti skausmo perdavimą nervų keliu
• Masažas – padeda sumažinti įtampą, atpalaiduoja aplinkinius audinius
• Ultragarsas, magnetoterapija – kai kuriais atvejais naudojami specializuotuose centruose

Svarbu: fizioterapija turi būti pritaikyta individualiai, atsižvelgiant į simptomų intensyvumą ir pagrindinę priežastį.

Tempimo pratimai ir laikysenos korekcija

Jeigu nervo uždegimą lėmė netaisyklinga laikysena, per didelis fizinis krūvis ar stuburo patologijos, būtina įtraukti:

• Lengvus tempimo pratimus liemens šonuose
• Kvėpavimo pratimus, kurie stiprina tarpšonkaulių raumenis
• Pratimus, skirtus stuburo stabilizavimui ir laikysenos gerinimui

Reguliari fizinė veikla, ypač kineziterapeuto prižiūrimi pratimai, padeda užkirsti kelią uždegimo pasikartojimui ateityje.

Kada reikalinga gydytojo specialisto pagalba?

Jei skausmas nepraeina per 10–14 dienų arba kartojasi dažnai, rekomenduojama kreiptis į:

• Neurologą – jei įtariamas neuropatinis skausmas ar gilesnis nervų pažeidimas
• Fizinės medicinos ir reabilitacijos gydytoją – sudaryti individualų reabilitacijos planą
• Skausmo kliniką – esant lėtiniam skausmui, kai konservatyvus gydymas neveiksmingas

Kiek trunka tarpšonkaulinio nervo uždegimas?

Tarpšonkaulinio nervo uždegimo trukmė gali būti labai įvairi – nuo kelių dienų iki kelių savaičių ar net mėnesių. Viskas priklauso nuo uždegimo priežasties, gydymo pradžios laiko ir bendros paciento sveikatos būklės. Laiku pradėtas ir tinkamai parinktas gydymas dažniausiai leidžia visiškai pasveikti per 1–2 savaites.

Ūminis uždegimas

Daugeliu atvejų tarpšonkaulinis uždegimas yra ūminis, t. y. atsiranda staiga ir trunka ribotą laiką. Dažniausiai:

• Skausmas būna stipriausias per pirmas 2–5 dienas
• Vėliau, taikant gydymą, simptomai palaipsniui silpnėja
• Per 7–14 dienų pacientas grįžta prie įprastinės veiklos

Jei uždegimas atsirado dėl peršalimo, fizinio pertempimo ar streso, atsigavimas vyksta pakankamai greitai, ypač jei skiriama tinkama vaistų terapija ir poilsis.

Lėtinis ar pasikartojantis skausmas

Kai kuriais atvejais, ypač jei nėra pašalinta pagrindinė priežastis (pvz., stuburo išvarža ar degeneracinė liga), skausmas gali užsitęsti ilgiau nei 3–4 savaites. Tokiais atvejais kalbama apie lėtinę neuralgiją.

Šios būklės ypatybės:

• Simptomai gali būti mažesnio intensyvumo, bet nuolatiniai arba su paūmėjimais
• Gydymas tampa sudėtingesnis – dažnai reikia specifinių vaistų nuo nervinio skausmo
• Galima skirti fizioterapiją, reabilitaciją, net psichologinę pagalbą (jei skausmas daro poveikį nuotaikai, miegui)

Svarbu: jei skausmas nepraeina ilgiau nei mėnesį, visada būtina iš naujo įvertinti diagnozę ir atmesti galimus rimtesnius pažeidimus.

Kada būtina kreiptis į gydytoją?

Nors tarpšonkaulinio nervo uždegimas dažniausiai yra nepavojinga, savaime praeinanti būklė, kai kuriais atvejais jis gali maskuoti gyvybei pavojingas ligas. Todėl labai svarbu atpažinti ženklus, kurie rodo, jog reikia skubiai kreiptis į specialistą ar net į priėmimo skyrių.

Kreiptis į gydytoją būtina, jei:

• Skausmas atsiranda staiga, yra labai stiprus ir plinta į kairę ranką, žandikaulį, nugarą
• Skausmas nesusijęs su judesiais ar kvėpavimu – tai gali būti širdies kilmės skausmas
• Kartu atsiranda dusulys, prakaitavimas, širdies ritmo sutrikimai
• Yra aukšta temperatūra, bendras silpnumas, šaltkrėtis – tai gali rodyti infekcinį procesą
• Skausmas neslopsta vartojant vaistus ir trunka ilgiau nei 10–14 dienų
• Jaučiamas jutimo sutrikimas, raumenų silpnumas, paralyžius ar šlapinimosi sutrikimai (ypač jei kartu skauda nugarą)
• Skausmas atsirado po traumų – kritimo, sumušimo ar intensyvaus fizinio krūvio
• Pasireiškė pūslelinės bėrimas ant krūtinės – tai gali būti juostinės pūslelinės pradžia

Visais šiais atvejais reikalinga išsami diagnostika, o kai kuriais – skubi pagalba. Savigyda gali būti neefektyvi arba net pavojinga, jei neaiški tikroji skausmo kilmė.

Tarpšonkaulinio nervo uždegimo apžvalga

Dažniausiai užduodami klausimai apie tarpšonkaulinio nervo uždegimą