Pankreatitas (kasos uždegimas): požymiai, simptomai ir gydymas

Pankreatitas – tai kasos uždegimas, kuris gali būti ūmus arba lėtinis. Tai rimta ir dažnai skausminga būklė, kuri gali turėti ilgalaikių pasekmių, jei laiku nediagnozuojama ir negydoma. Kasa – tai virškinimo liauka, esanti viršutinėje pilvo dalyje, tarp skrandžio ir stuburo. Jos pagrindinė funkcija – gaminti virškinimo fermentus bei hormonus, įskaitant insuliną, kuris reguliuoja cukraus kiekį kraujyje.

Pankreatito metu virškinimo fermentai, kurie įprastai aktyvuojami tik žarnyne, pradeda veikti pačioje kasoje – ir taip ją ardo. Dėl to atsiranda uždegimas, skausmas, gali sutrikti virškinimas, o sunkesniais atvejais – išsivystyti gyvybei pavojingos komplikacijos.

Ši liga gali pasireikšti staiga (ūmus pankreatitas) arba vystytis palaipsniui (lėtinis pankreatitas), kai kasa ilgainiui randėja ir praranda savo funkciją. Skirtingos formos reikalauja skirtingo gydymo ir stebėsenos, todėl svarbu žinoti, kuo jos skiriasi ir kaip atpažinti simptomus laiku.

Kas yra kasa ir kodėl jos uždegimas pavojingas?

Kasa yra nedidelis, bet gyvybiškai svarbus organas, atliekantis dvi pagrindines funkcijas:

• Virškinimo fermentų gamyba – kasos fermentai padeda virškinti baltymus, riebalus ir angliavandenius. Jie išskiriami į plonąją žarną, kur vyksta pagrindinis maisto virškinimas.
• Hormonų gamyba – kasa gamina insuliną ir gliukagoną, kurie padeda reguliuoti cukraus kiekį kraujyje.

Kai ši sistema sutrinka, o fermentai suaktyvėja dar kasoje, jie pradeda „virškinti“ patį organą. Uždegiminis procesas gali apimti aplinkinius audinius, sukelti patinimą, nekrozę (audinių žūtį), infekcijas ir net sepsį.

Ypač pavojinga, jei ūminis pankreatitas progresuoja į sisteminį organizmo uždegiminį atsaką – tai gali sukelti kvėpavimo nepakankamumą, inkstų funkcijos sutrikimus ar šoką. Todėl ši liga niekada neturi būti nuvertinama.

Pagrindinės pankreatito rūšys

Pankreatitas skirstomas į dvi pagrindines formas: ūminį ir lėtinį. Nors abiem atvejais uždegiminis procesas paveikia tą patį organą – kasą, jų eiga, simptomai, trukmė ir gydymo strategijos labai skiriasi. Svarbu mokėti juos atskirti, nes tai lemia tolimesnę ligos prognozę.

Ūminis pankreatitas

Ūminis pankreatitas – tai staigus, dažniausiai intensyvus kasos uždegimas, kurio metu fermentai pradeda ardyti patį organą. Liga prasideda per kelias valandas ar dienas ir gali būti lengva, bet taip pat gali komplikuotis ir tapti pavojinga gyvybei.

Dažniausios ūminio pankreatito priežastys:

• Tulžies akmenys – blokuoja lataką ir sukelia fermentų kaupimąsi kasoje
• Alkoholio vartojimas – net ir vienkartinis didesnis kiekis gali išprovokuoti uždegimą
• Tam tikri vaistai, infekcijos ar pilvo traumos

Ūminio pankreatito metu žmogus dažnai jaučia labai stiprų viršutinės pilvo dalies skausmą, kuris gali plisti į nugarą, atsiranda pykinimas, vėmimas, gali pakilti temperatūra. Neretai reikalingas gydymas ligoninėje – ypač jei atsiranda kvėpavimo, inkstų ar kraujotakos sutrikimų.

Daugeliu atvejų, jei priežastis nustatoma ir pašalinama, kasa sugeba atsistatyti, o pacientas visiškai pasveiksta. Vis dėlto kai kuriais atvejais lieka randėjimo židiniai, ar net vystosi lėtinis pankreatitas.

Lėtinis pankreatitas

Skirtingai nei ūminis, lėtinis pankreatitas – tai ilgalaikis ir progresuojantis kasos uždegimas, kuris sukelia negrįžtamus struktūrinius pažeidimus. Dažniausiai jis atsiranda dėl nuolatinių žalingų veiksnių, kurie ilgainiui išsekina kasos funkciją.

Pagrindinės lėtinio pankreatito priežastys:

• Ilgalaikis alkoholio vartojimas – dažniausia priežastis visame pasaulyje
• Paveldimos genetinės ligos
• Autoimuniniai procesai
• Pasikartojantys ūminio pankreatito epizodai

Pagrindinis lėtinio pankreatito simptomas – nuolatinis ar pasikartojantis skausmas pilvo viršuje, dažnai plintantis į nugarą. Be to, pacientai dažnai praranda svorį, nes kasa nebegamina pakankamai fermentų maisto virškinimui. Dėl riebalų neįsisavinimo išmatos tampa riebios, blizgios, gausios – vadinamos steatorėja. Ilgainiui, pažeidus kasos endokrininę funkciją, gali išsivystyti cukrinis diabetas.

Nors lėtinis pankreatitas paprastai nėra ūmi gyvybei pavojinga būklė, jis stipriai blogina gyvenimo kokybę ir reikalauja ilgalaikės medicininės priežiūros.

Pankreatito simptomai ir požymiai

Pankreatitas, priklausomai nuo formos, gali pasireikšti skirtingais simptomais – nuo staigaus ir stipraus skausmo iki nuolatinio diskomforto, virškinimo problemų ar net svorio kritimo. Nors abu atvejai susiję su kasos uždegimu, jų klinikinė išraiška skiriasi. Todėl būtina suprasti, kokie simptomai būdingi kiekvienai formai, kad būtų galima laiku reaguoti ir kreiptis į gydytoją.

Ūminio pankreatito simptomai

Ūminis pankreatitas dažniausiai prasideda staiga, dažnai netikėtai, ir pasireiškia intensyviais simptomais, kurių neįmanoma nepastebėti.

Pagrindinis požymis – skausmas. Skausmas paprastai jaučiamas viršutinėje pilvo dalyje, dažniausiai kairėje pusėje arba aplink bambą, ir dažnai plinta į nugarą. Jis gali būti aštrus, deginantis ar spaudžiantis. Skausmas dažnai sustiprėja po valgio, ypač jei maistas buvo riebus ar gausus.

Kiti dažni simptomai:

• Pykinimas ir vėmimas, kuris neatneša palengvėjimo
• Pripūtimo jausmas, pilvo jautrumas
• Karščiavimas
• Padažnėjęs pulsas
• Silpnumas, prakaitavimas
• Kartais – gelta, jei uždegimas paveikia tulžies latakus

Sunkesniais atvejais gali atsirasti dusulys, kraujospūdžio kritimas, sumišimas ar net sąmonės sutrikimai – tai rodo, kad uždegimas paveikė visą organizmą ir reikia skubios pagalbos.

Lėtinio pankreatito simptomai

Lėtinis pankreatitas dažnai prasideda nepastebimai. Iš pradžių žmogus gali jausti tik diskomfortą pilve ar nepaaiškinamą virškinimo sutrikimą. Tačiau laikui bėgant, simptomai progresuoja.

Pagrindinis simptomas – pasikartojantis arba nuolatinis pilvo skausmas. Jis dažniausiai lokalizuojasi toje pačioje vietoje kaip ir ūmaus pankreatito atveju – viršutinėje pilvo dalyje, dažnai pereina į nugarą. Skausmas gali trukti valandas ar net dienas, būti vidutinio stiprumo arba stiprus.

Kiti simptomai, rodantys kasos nepakankamumą:

• Blogas maisto virškinimas, ypač riebaus maisto
• Steatorėja – riebios, blizgios, dvokiančios išmatos
• Svorio kritimas, net jei apetitas išlieka
• Vidurių pūtimas, dujų kaupimasis
• Gliukozės disbalansas, kuris ilgainiui gali sukelti cukrinį diabetą

Lėtinis pankreatitas retai pasireiškia karščiavimu ar ūmiu pykinimu – tai dažniau ūminio atvejo požymiai. Tačiau būtent ilgas, lėtinis uždegimas sukelia struktūrinius kasos pažeidimus, dėl kurių prastėja gyvenimo kokybė.

Galimos pankreatito komplikacijos

Pankreatitas – tai ne tik skausminga, bet ir potencialiai pavojinga gyvybei būklė. Jei uždegiminis procesas nekontroliuojamas arba dažnai kartojasi, kasa ilgainiui pažeidžiama struktūriškai, sutrinka jos funkcijos, o uždegimas gali išplisti į kitus organus.

Ūminio pankreatito komplikacijos

Sunkesniais atvejais ūminis pankreatitas gali komplikuotis jau per pirmąsias dienas. Dėl per anksti suaktyvėjusių virškinimo fermentų kasa gali pradėti save ardyti – išsivysto kasos nekrozė, kuri dažnai reikalauja chirurginio gydymo arba drenažo. Kasa gali užsikrėsti, formuotis pūlingi židiniai, pseudocistos (skysčio sankaupos), kurios spaudžia aplinkinius organus.

Ypač pavojingos sisteminės komplikacijos:

• Sepsis – infekcija, kuri išplinta po visą organizmą
• Kvėpavimo nepakankamumas – dažna sunkaus pankreatito mirties priežastis
• Inkstų funkcijos nepakankamumas
• Širdies ritmo sutrikimai

Ūminis pankreatitas taip pat gali sukelti virškinamojo trakto kraujavimus ar net organų nepakankamumą, jei uždegimas išplitęs.

Lėtinio pankreatito komplikacijos

Ilgainiui nuolatinis uždegimas sukelia kasos audinio randėjimą (fibrozę) – tai reiškia, kad ji nebegali pagaminti pakankamai fermentų maistui virškinti, o vėliau – ir hormonų cukraus kontrolei. Tokie pacientai dažnai suserga cukriniu diabetu, kurį sunku valdyti, nes kasa nebeturi insulino rezervų.

Kitos ilgalaikės komplikacijos:

• Riebalų malabsorbcija – organizmas neįsisavina riebalų, trūksta vitaminų A, D, E, K
• Lėtinis skausmas, reikalaujantis stiprių vaistų ar net nervų blokadų
• Kasos cistos ar pseudocistos
• Padidėjusi kasos vėžio rizika – ypač sergant ilgai trunkančiu lėtiniu pankreatitu

Kada būtina skubi pagalba?

Yra atvejų, kai pankreatitas tampa ūmi ir gyvybei grėsminga būklė, todėl būtina kuo skubiau kreiptis į gydymo įstaigą arba kviesti greitąją medicinos pagalbą. Ypač pavojinga, kai kartu su skausmu atsiranda ir sisteminiai požymiai.

Skubios pagalbos požymiai:

• Staigus, intensyvus pilvo skausmas, kuris stiprėja ir neatslūgsta
• Vėmimas, ypač jei nepavyksta jo sustabdyti arba vemiama krauju
• Aukšta temperatūra, šaltkrėtis
• Sumišimas, orientacijos sutrikimas, silpnumas
• Pageltusi oda ar akys (gali rodyti tulžies latakų obstrukciją)
• Kvėpavimo sutrikimai, dažnas pulsas, žemas kraujospūdis

Tokiais atvejais savarankiškas gydymas yra ne tik neefektyvus, bet ir pavojingas. Reikalingas profesionalus gydymas stacionare, dažnai – intensyviosios terapijos skyriuje.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Pankreatitą gali sukelti daugybė veiksnių – kai kurie iš jų susiję su gyvenimo būdu, kiti – su paveldimumu, lėtinėmis ligomis ar net netikėtais išoriniais dirgikliais. Dažniausiai pankreatito kilmė priklauso nuo to, ar jis ūmus, ar lėtinis, tačiau nemažai priežasčių sutampa. Svarbiausia – atpažinti rizikos veiksnius ir žinoti, kada juos galima kontroliuoti.

Tulžies akmenys – dažniausia ūminio pankreatito priežastis

Tulžies akmenys susidaro tulžies pūslėje ir kartais gali patekti į bendrąjį lataką, kuris jungiasi su kasos lataku. Jei akmuo užkemša lataką, virškinimo fermentai nebegali pasišalinti į žarnyną ir pradeda veikti pačią kasą. Ši situacija dažniausiai sukelia staigų ir stiprų ūminį pankreatitą, kurį dažnai reikia gydyti stacionare.

Alkoholis – pagrindinis lėtinio pankreatito rizikos veiksnys

Ilgalaikis ir dažnas alkoholio vartojimas labai neigiamai veikia kasos audinius. Net jei alkoholis nėra vartojamas kasdien, bet geriama didesniais kiekiais, tai gali sukelti pasikartojančius kasos uždegimo epizodus, kurie palaipsniui pažeidžia audinius ir sukelia lėtinį pankreatitą. Tai viena pagrindinių priežasčių, kodėl pankreatitas diagnozuojamas jaunesniems vyrams.

Kitos priežastys ir rizikos veiksniai

• Vaistai: Tam tikri vaistai, ypač kai vartojami ilgai ar didelėmis dozėmis, gali paveikti kasą. Tai apima kai kuriuos diuretikus, prieštraukulinius vaistus, imunosupresantus, antibiotikus.
• Infekcijos: Virusai, tokie kaip Epstein–Barr virusas, hepatitai, ar net gripas, gali būti pankreatito sukėlėjai. Vaikams pankreatitas dažniau būna susijęs su virusinėmis infekcijomis.
• Metaboliniai sutrikimai: Padidėjęs kalcio kiekis kraujyje (hiperkalcemija), aukštas trigliceridų kiekis, taip pat gali sukelti kasos uždegimą. Šie sutrikimai dažnai būna susiję su kitomis lėtinėmis ligomis, pvz., paratiroidine disfunkcija ar cukriniu diabetu.
• Genetiniai ir paveldimi faktoriai: Kai kuriems žmonėms pankreatitas pasireiškia dėl paveldėtų mutacijų (pvz., PRSS1, SPINK1 genai). Paveldima pankreatito forma gali prasidėti dar vaikystėje arba paauglystėje ir progresuoti bėgant metams.
• Traumos, operacijos, ERCP: Kasos pažeidimas gali įvykti po stiprios pilvo traumos arba kai kurių medicininių procedūrų, ypač endoskopinių (pvz., ERCP – endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija).

Kaip diagnozuojamas pankreatitas?

Pankreatito diagnozė remiasi ne tik simptomais, bet ir išsamiais laboratoriniais bei instrumentiniais tyrimais. Ūminiu atveju svarbu greitai įvertinti būklės sunkumą ir pradėti gydymą. Lėtinio pankreatito diagnostika dažniau reikalauja nuoseklaus ir išsamaus ištyrimo – ypač jei simptomai nespecifiniai arba pasireiškia ilgą laiką.

Klinikinė apžiūra ir simptomų vertinimas

Diagnozė prasideda nuo gydytojo apžiūros. Ūminio pankreatito atveju dažnai nustatomas:

• stiprus skausmas viršutinėje pilvo dalyje,
• pykinimas ar vėmimas,
• jautrumas palpuojant pilvą,
• kartais – įtariama gelta ar bendras silpnumas.

Gydytojas įvertina ir lėtinio uždegimo požymius: svorio kritimą, virškinimo sutrikimus, glikemijos disbalansą. Tačiau vien klinikinių požymių nepakanka – visada atliekami papildomi tyrimai.

Laboratoriniai tyrimai

Amilazė ir lipazė

Tai pagrindiniai fermentai, kurių kiekis kraujyje labai padidėja ūminio pankreatito metu. Lipazė laikoma specifiškesniu rodikliu nei amilazė, nes jos kiekis išlieka padidėjęs ilgiau.

Pilnas kraujo tyrimas

Leukocitozė, CRB (C reaktyvinis baltymas) padidėjimas rodo uždegimą. Esant sunkiai formai, gali būti nustatytas ir hemokoncentracija (padidėjęs hemoglobinas, hematokritas).

Elektrolitų, gliukozės, kepenų fermentų tyrimai

Padeda įvertinti bendra organizmo būklę ir atmesti kitas patologijas (pvz., tulžies užsikimšimą).

Instrumentiniai tyrimai

Pilvo echoskopija (ultragarsas)

Paprastas, prieinamas būdas įvertinti kasos dydį, struktūrą, skysčių sankaupas ar tulžies akmenis. Nors kasa ne visada gerai matoma, ultragarsas dažnai padeda rasti galimą ūminio uždegimo priežastį.

Kompiuterinė tomografija (KT)

Aukšto jautrumo metodas, ypač tinkamas sunkesniais ar komplikuotais atvejais. Parodo kasos edemą, nekrozę, pseudocistas ar abscesus. KT taip pat būtinas, jei po kelių dienų gydymo paciento būklė negerėja.

Magnetinio rezonanso tomografija (MRT)

Naudinga alternatyva KT, ypač jei reikia detalesnio tulžies ir kasos latakų įvertinimo. Tinka ir pacientams, kuriems nerekomenduojama KT dėl spinduliuotės.

Endoskopiniai tyrimai (pvz., ERCP)

Naudojami tais atvejais, kai įtariama tulžies akmenų obstrukcija arba atliekamas gydomasis intervencinis veiksmas – pvz., akmens pašalinimas ar stento įdėjimas į lataką.

Gydymas: ką svarbu žinoti?

Pankreatito gydymas visada priklauso nuo jo formos – ūminis pankreatitas gydomas daugiausia stacionariai, o lėtinis reikalauja ilgalaikės priežiūros, dietos ir gyvenimo būdo pokyčių. Svarbiausias tikslas – sumažinti uždegimą, apsaugoti kasą nuo tolimesnių pažeidimų ir išvengti komplikacijų.

Ūminio pankreatito gydymas

Pacientui, patekusiam į ligoninę su ūminiu pankreatitu, skiriama visiška abstinencija nuo maisto (nPO) – kelias dienas negalima nei valgyti, nei gerti, kad kasa neaktyvuotų fermentų gamybos. Organizmas palaikomas intraveniniais skysčiais, o mityba – jei reikia – skiriama parenteriniu ar enteriniu būdu (pro zondą).

Skausmo kontrolė

Skausmas gali būti labai stiprus, todėl dažniausiai naudojami narkotiniai analgetikai (pvz., morfinas, petidinas) arba stipresni nesteroidiniai vaistai. Skausmo mažinimas – viena pagrindinių gydymo krypčių.

Priežasties pašalinimas

Jeigu nustatoma, kad uždegimą sukėlė tulžies akmuo, gali būti atliekama ERCP procedūra arba net chirurginis akmens pašalinimas. Jei priežastis – vaistai ar alkoholis, jų vartojimas nedelsiant nutraukiamas.

Infekcijų prevencija ir gydymas

Nors antibiotikai įprastai neskiriami profilaktiškai, jie reikalingi, jei išsivysto kasos infekcija, nekrozė ar abscesas. Kai kuriais atvejais būtinas net chirurginis drenažas ar kasos dalies šalinimas.

Lėtinio pankreatito gydymas

Lėtinis pankreatitas gydomas kompleksiškai, nes liga vystosi palaipsniui ir paveikia tiek virškinimo sistemą, tiek endokrininę kasos funkciją.

Mityba ir fermentų papildai

Svarbiausias žingsnis – visiškas alkoholio atsisakymas ir griežta dieta. Maistas turi būti lengvai virškinamas, be riebalų, keptų ar aštrių patiekalų. Valgyti reikia mažomis porcijomis, dažnai. Jei kasa nebegamina pakankamai fermentų, skiriami virškinimo fermentų papildai (pvz., pankreatinas), padedantys skaidyti maistą.

Skausmo kontrolė

Kai kuriems pacientams skausmas tampa lėtinis. Jis gydomas stipresniais analgetikais, o kai kuriais atvejais – nervų blokada, skirta sumažinti impulsų perdavimą. Kai kurios procedūros (pvz., kasos latako drenažas) gali palengvinti skausmą.

Endokrininės funkcijos korekcija

Jei dėl lėtinio pankreatito išsivysto cukrinis diabetas, pacientui skiriamas insulinas ir atliekamas nuolatinis gliukozės kiekio sekimas. Tokiu atveju reikalinga glaudi endokrinologo priežiūra.

Chirurginis gydymas

Retais atvejais, kai yra nuolatinis skausmas, pseudocistos, ar tulžies latakų obstrukcija – gali būti reikalinga chirurginė intervencija. Tai gali būti dalinis kasos pašalinimas, pseudocistų pašalinimas ar kasos latako atvėrimas.

Mitybos ir gyvensenos rekomendacijos

Gyvenimo būdas ir mityba vaidina svarbų vaidmenį tiek pankreatito prevencijoje, tiek ir atsistatymo procese po uždegimo. Tinkamai pritaikyta mityba ne tik palengvina kasos darbą, bet ir sumažina ligos atkryčio riziką.

Ką valgyti po pankreatito?

Pirmosiomis dienomis po ūminio pankreatito pacientui taikomas visiškas maisto poilsis (nevalgymas). Vėliau, kai simptomai mažėja, pradedama nuo skystos ir lengvai virškinamos dietos. Lėtiniu atveju griežtos mitybos taisyklės taikomos nuolat.

Rekomenduojama:

• Virti ar troškinti maisto produktai, be papildomų riebalų
• Lengvi baltymai: virta vištiena, kalakutiena, žuvis, kiaušinio baltymas
• Košės be sviesto, virtos daržovės (morka, cukinija, bulvė)
• Nesaldinta arbata, ramunėlių ar pankolio nuovirai
• Maistas mažomis porcijomis, 5–6 kartus per dieną

Vengti:

• Riebių ir keptų patiekalų
• Alkoholio ir gazuotų gėrimų
• Aštrių, rūgščių ir labai saldžių produktų
• Žalios daržovės ir vaisiai – tik vėliau, kai leidžia gydytojas

Svarbu stebėti, kaip organizmas reaguoja į kiekvieną produktą – jei atsiranda pilvo pūtimas ar skausmas, tą maistą reikėtų laikinai pašalinti.

Kasdienė priežiūra ir elgesys

• Visiškai atsisakyti alkoholio – net ir mažos jo dozės gali išprovokuoti naują uždegimą
• Mesti rūkyti, nes nikotinas siejamas su greitesniu pankreatito progresavimu
• Vengti fizinio pervargimo, bet palaikyti reguliarią, saikingą fizinę veiklą
• Stebėti svorį ir gliukozės kiekį kraujyje
• Reguliariai lankytis pas gastroenterologą, net jei simptomų nejaučiate

„Pankreatitas yra viena tų ligų, kur pacientas turi būti aktyvus gydymo dalyvis. Mitybos režimo laikymasis ir alkoholio atsisakymas – tai ne rekomendacijos, tai būtinybė.“
— dr. David C. Whitcomb, gastroenterologas, Pittsburgh universitetinė ligoninė (JAV)

Apibendrinant

Pankreatitas – tai ne tik laikinas kasos sutrikimas, bet liga, kuri gali palikti ilgalaikių padarinių. Laiku nustatyta diagnozė, gydytojo priežiūra ir paciento įsitraukimas į gydymo procesą yra esminiai veiksniai, padedantys pasveikti ir išvengti komplikacijų.

Jeigu kada nors susidūrėte su pilvo skausmais, virškinimo sutrikimais ar ilgalaikiu nuovargiu – neignoruokite šių simptomų. Pankreatitas dažnai prasideda tyliai, bet progresuoja greitai.

Dažniausiai užduodami klausimai apie pankreatitą