Girnelės išnirimas – tai staigi kelio trauma, kai kelio girnelė pasislenka iš savo įprastos vietos. Dažniausiai ji išnyra į išorinę kelio pusę. Trauma paprastai įvyksta sportuojant, staigiai keičiant kryptį ar po kritimo, tačiau kai kuriems žmonėms pakanka ir nedidelės traumos dėl įgimto raiščių laisvumo.
Nors kartais girnelė gali atsistatyti pati, tai nereiškia, kad problema išspręsta. Pirmas girnelės išnirimas dažnai pažeidžia stabilizuojančius raiščius ir gali tapti pasikartojančių išnirimų pradžia. Todėl svarbu suprasti simptomus, gydymo galimybes ir tinkamos reabilitacijos reikšmę.
„Girnelės išnirimas nėra tik laikinas kaulo pasislinkimas – tai dažnai signalas apie kelio nestabilumą.“ – dr. Freddie H. Fu, ortopedas-traumatologas
- Kas tai? – Trauma, kai kelio girnelė pasislenka iš savo vietos, dažniausiai į išorę.
- Pagrindiniai simptomai? – Staigus stiprus skausmas, tinimas, kelio deformacija, nestabilumo jausmas.
- Kada kreiptis skubiai? – Jei girnelė neatsistato, kelias deformuotas ar atsiranda tirpimas.
- Kiek trunka gijimas? – Lengvesniais atvejais 4–6 savaitės, po operacijos – 3–6 mėnesiai.
- Ar gali kartotis? – Taip, ypač jauniems žmonėms ar esant silpniems raiščiams.
Kas yra girnelės išnirimas?
Kelio girnelė – tai nedidelis kaulas kelio priekyje. Ji slysta specialiu šlaunikaulio grioveliu ir padeda efektyviai ištiesti koją. Kai ši struktūra veikia normaliai, judesys yra sklandus ir stabilus.
Girnelės išnirimas įvyksta tuomet, kai girnelė išslysta iš savo griovelio. Dažniausiai ji pasislenka į išorinę pusę. Tai gali būti:
- Pilnas išnirimas – girnelė visiškai pasislenka iš vietos.
- Dalinis išnirimas (subluksacija) – girnelė trumpam pasislenka, bet sugrįžta atgal.
Pirmojo išnirimo metu dažnai pažeidžiamas vidinis stabilizuojantis raištis (MPFL). Būtent dėl to kelias gali tapti nestabilus ateityje.
Įsivaizduokite situaciją: žmogus staigiai sustoja ar pakeičia kryptį žaisdamas krepšinį. Jei kelio anatomija ar raumenų balansas nėra pakankamai stabilūs, girnelė gali „iššokti“ iš savo trajektorijos.
„Jauniems pacientams girnelės išnirimas dažnai susijęs su anatominiais ypatumais ir padidintu raiščių laisvumu.“ – dr. Lars Engebretsen, ortopedas-traumatologas
Kaip įvyksta girnelės išnirimas?
Dažniausi mechanizmai:
- Staigus krypties pakeitimas sportuojant
- Šuolis ir neteisingas nusileidimas
- Tiesioginis smūgis į kelį
- Kritimas ant sulenkto kelio
Tačiau kai kuriems žmonėms girnelė gali išnirti net ir be stiprios traumos – ypač jei yra įgimtas sąnarių laisvumas ar specifinė kelio anatomija.
Girnelės išnirimo simptomai
Girnelės išnirimas dažniausiai atpažįstamas iš karto – žmogus pajunta staigų, aštrų skausmą ir supranta, kad „kažkas ne taip“. Tačiau simptomų intensyvumas gali skirtis priklausomai nuo to, ar tai pirmas, ar pasikartojantis išnirimas.
Dažniausi simptomai:
- Staigus stiprus skausmas kelio priekyje
- Matoma kelio deformacija (girnelė pasislinkusi į šoną)
- Greitai atsirandantis tinimas
- Nestabilumo jausmas („kelias išvažiuoja“)
- Negalėjimas pilnai ištiesti ar sulenkti kojos
Kai kuriais atvejais girnelė atsistato pati. Tuomet deformacijos gali ir nebūti, bet lieka skausmas bei tinimas.
Kaip atpažinti simptomus praktiškai?
| Simptomas | Ką žmogus jaučia? | Ką tai gali reikšti? |
|---|---|---|
| Staigus aštrus skausmas | Tarsi kažkas „plyštų“ kelio viduje | Galimas raiščio pažeidimas (dažnai MPFL plyšimas) |
| Kelio deformacija | Matoma, kad kelio forma pakitusi | Pilnas girnelės išnirimas |
| Tinimas per 1–2 val. | Kelias tampa patinęs ir šiltas | Galimas kraujavimas sąnario viduje |
| Nestabilumo jausmas | Atrodo, kad kelias „neišlaikys“ | Pažeisti stabilizuojantys raiščiai |
| Pakartotinis „iššokimas“ | Kelias kartais trumpam pasislenka | Lėtinis girnelės nestabilumas |
Svarbu: jei jaučiamas tirpimas, stiprus deformacijos pojūtis ar kelias visiškai nejudinamas – reikalinga skubi medicinos pagalba.
„Kiekvienas pirmas girnelės išnirimas turėtų būti įvertintas gydytojo, net jei kelias atrodo atsistatęs.“ – dr. Elizabeth Arendt, ortopedė-traumatologė
Kada būtina skubi pagalba?
Skubiai kreiptis į gydytoją būtina, jei:
- Girnelė neatsistato į vietą
- Kelias aiškiai deformuotas
- Atsiranda stiprus tinimas ir negalite priminti kojos
- Jaučiate tirpimą ar šalimo pojūtį pėdoje
Tokiais atvejais gali būti ne tik girnelės išnirimas, bet ir kaulo lūžis ar kraujagyslių pažeidimas.
Ką daryti įvykus girnelės išnirimui?
Girnelės išnirimas dažniausiai įvyksta staiga – sportuojant, griūnant ar staigiai keičiant kryptį. Pirmomis minutėmis svarbiausia išlikti ramiai ir nebandyti aktyviai judinti kelio.
Jeigu girnelė akivaizdžiai pasislinkusi ir matoma deformacija, nereikėtų jos jėga stumti atgal. Netinkamas judesys gali dar labiau pažeisti kremzlę ar plyšusius raiščius.
Pirmiausia reikėtų nutraukti fizinę veiklą, atsisėsti ar atsigulti ir imobilizuoti koją. Ant kelio galima uždėti šaltą kompresą 15–20 minučių, kad sumažėtų tinimas. Po to būtina kreiptis į gydymo įstaigą.
Net jei girnelė atsistato pati, tai nereiškia, kad trauma nereikšminga. Pirmo išnirimo metu dažnai pažeidžiamas vidinis stabilizuojantis raištis (MPFL), o tai gali padidinti pasikartojimo riziką.
„Net jei girnelė sugrįžo į vietą, būtina įvertinti galimus raiščių ir kremzlės pažeidimus.“ – dr. Elizabeth Arendt, ortopedė-traumatologė
Ar galima pačiam atstatyti girnelę?
Kartais žmogus instinktyviai ištiesia koją ir girnelė pati „spragtelėjusi“ sugrįžta į vietą. Tačiau sąmoningai bandyti ją atstatyti nerekomenduojama.
Bandymas tai padaryti savarankiškai gali sukelti papildomą kremzlės pažeidimą, padidinti kraujavimą į sąnarį ar dar labiau suplėšyti raiščius. Medicinos įstaigoje gydytojas atlieka saugų atstatymą ir paskiria tyrimus – dažniausiai rentgenogramą, o prireikus ir magnetinį rezonansą.
Girnelės išnirimo gydymas
Girnelės išnirimo gydymas priklauso nuo kelių veiksnių: ar tai pirmas išnirimas, ar jau pasikartojantis, ar yra kaulo ar kremzlės pažeidimų, taip pat nuo paciento amžiaus ir fizinio aktyvumo.
Pagrindinės gydymo kryptys – konservatyvus gydymas ir operacinis gydymas.
| Gydymo būdas | Kada taikomas? | Gijimo trukmė | Galima rizika |
|---|---|---|---|
| Konservatyvus gydymas | Pirmas išnirimas be reikšmingų pažeidimų | 4–8 savaitės | Galimas pakartotinis išnirimas |
| Operacinis gydymas | Pasikartojantys išnirimai arba dideli pažeidimai | 3–6 mėnesiai | Infekcija, sąnario sustingimas, ilgesnė reabilitacija |
Konservatyvus gydymas
Daugeliu atvejų pirmas girnelės išnirimas gydomas be operacijos. Kelias kurį laiką stabilizuojamas įtvaru, skiriamas poilsis, o sumažėjus tinimui pradedama kineziterapija.
Didžiausią reikšmę turi raumenų stiprinimas. Ypač svarbus vidinis keturgalvio šlaunies raumens segmentas, kuris padeda išlaikyti girnelę taisyklingoje trajektorijoje. Jei šis raumuo silpnas, girnelė lengviau pasislenka į šoną.
„Tinkamai atlikta reabilitacija dažnai lemia, ar girnelės išnirimas kartosis ateityje.“ – dr. Lars Engebretsen, ortopedas-traumatologas
Nauda ir galimos rizikos: konservatyvus ir operacinis gydymas
Sprendimas, ar gydyti girnelės išnirimą konservatyviai, ar operuoti, priklauso nuo individualios situacijos. Pirmą kartą išnirus girnelei be rimtų struktūrinių pažeidimų dažniausiai pasirenkamas neoperacinis gydymas. Tačiau jei išnirimai kartojasi arba nustatomi kremzlės ar kaulo pažeidimai, gali būti rekomenduojama operacija.
Svarbu suprasti, kad nei vienas metodas nėra „tobulas“ visiems. Kiekvienas turi savo privalumų ir galimų rizikų.
| Gydymo metodas | Privalumai | Galimos rizikos / ribotumai |
|---|---|---|
| Konservatyvus gydymas | Vengiama operacijos; Mažesnė infekcijos rizika; Trumpesnis pradinis atsistatymo laikotarpis; Tinka daugeliui pirmo išnirimo atvejų. | Didesnė pakartotinio išnirimo tikimybė; Gali išlikti nestabilumo jausmas; Ne visada pašalinama anatominė priežastis; Reikalinga labai nuosekli reabilitacija. |
| Operacinis gydymas | Sumažina pakartotinio išnirimo riziką; Atkuria kelio stabilumą; Tinka aktyviems sportuojantiems pacientams; Sprendžia struktūrinę problemą. | Infekcijos rizika; Ilgesnis gijimo laikotarpis; Laikinas sąnario sustingimas; Būtina ilga ir nuosekli kineziterapija. |
Kiek laiko trunka gijimas po girnelės išnirimo?
Vienas dažniausių klausimų po traumos – kiek laiko truks atsistatymas. Atsakymas priklauso nuo to, ar tai pirmas girnelės išnirimas, ar jau pasikartojantis, ar buvo pažeista kremzlė, ar prireikė operacijos.
Lengvesniais atvejais, kai girnelės išnirimas gydomas konservatyviai ir nėra didelių struktūrinių pažeidimų, pagrindinis gijimo laikotarpis trunka apie 4–6 savaites. Tačiau visiškas kelio stabilumo ir jėgos atstatymas gali užtrukti ilgiau.
Po operacijos atsistatymas paprastai trunka 3–6 mėnesius, o grįžimas į profesionalų sportą gali užtrukti ir iki 9 mėnesių.
Gijimo etapai
| Laikotarpis | Kas vyksta? | Ką svarbu daryti? |
|---|---|---|
| 1–2 savaitės | Mažėja tinimas ir skausmas, kelias stabilizuojamas | Poilsis, šaldymas, kelio įtvaras |
| 3–6 savaitės | Pradedama aktyvi reabilitacija | Raumenų stiprinimo pratimai, kontroliuotas judėjimas |
| 6–12 savaitės | Gerėja jėga ir stabilumas | Didinamas fizinis krūvis prižiūrint specialistui |
| 3–6 mėnesiai | Po operacijos vyksta struktūrinis gijimas | Nuosekli kineziterapija, laipsniškas grįžimas į sportą |
Ar girnelės išnirimas gali kartotis?
Taip, gali. Ypač jei pirmo išnirimo metu buvo pažeisti stabilizuojantys raiščiai arba jei yra anatominiai ypatumai, tokie kaip seklesnis girnelės griovelis ar padidintas raiščių laisvumas.
Didžiausia pakartotinio išnirimo rizika nustatoma:
- Paaugliams ir jauniems suaugusiesiems
- Sportuojantiems asmenims
- Turintiems įgimtą sąnarių laisvumą
- Jei nebuvo atlikta tinkama reabilitacija
Pasikartojantis girnelės išnirimas gali sukelti kremzlės pažeidimus ir ilgainiui lemti ankstyvą kelio sąnario degeneraciją.
„Kiekvienas pakartotinis išnirimas didina kremzlės pažeidimo riziką, todėl nestabilumas neturėtų būti ignoruojamas.“ – dr. Elizabeth Arendt, ortopedė-traumatologė
Dažniausiai užduodami klausimai (DUK)
Ar galima vaikščioti po girnelės išnirimo?
Ar visada reikalinga operacija?
Kiek laiko trunka gijimas po girnelės išnirimo?
Ar girnelės išnirimas gali kartotis?
Ar kelio įtvaras padeda išvengti pakartotinio išnirimo?
Ar po girnelės išnirimo gali išsivystyti artrozė?
Kiti straipsniai
