PANDAS sindromas – kas tai yra, kokie simptomai ir kaip jis gydomas

Staigus vaiko elgesio pasikeitimas gali labai išgąsdinti tėvus. Vaikas, kuris iki šiol buvo ramus, gali netikėtai tapti neramus, agresyvus, pradėti patirti stiprų nerimą ar obsesinius veiksmus. Viena iš galimų, bet vis dar mažai žinomų priežasčių – PANDAS sindromas. Tai reta būklė, susijusi su imuninės sistemos reakcija po infekcijos, kuri dažniausiai pasireiškia vaikystėje.

Kas yra PANDAS sindromas

PANDAS sindromas yra vaikams pasireiškianti būklė, kai po streptokokinės infekcijos staiga atsiranda ryškūs elgesio ir emocijų pokyčiai. Ši būklė siejama ne su psichologine trauma, o su imuninės sistemos reakcija, kuri klaidingai paveikia tam tikras smegenų sritis.

Amerikiečių vaikų neurologas ir imunologas dr. Susan Swedo, viena iš PANDAS sąvokos kūrėjų, teigia:
„PANDAS atveju vaiko imuninė sistema, kovodama su infekcija, pradeda veikti smegenų struktūras, atsakingas už elgesio kontrolę.“

Ką reiškia PANDAS santrumpa

PANDAS reiškia Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococcal infections. Tai apibūdina ryšį tarp vaikų neuropsichiatrinių simptomų ir streptokokinės infekcijos.

Kodėl jis siejamas su infekcija

Dažniausiai PANDAS išsivysto po A grupės beta-hemolizinio streptokoko sukeltos infekcijos, pavyzdžiui, anginos. Organizmo gaminami antikūnai gali klaidingai reaguoti su smegenų audiniu, sukeldami staigius simptomus.

PANDAS sindromo simptomai

PANDAS sindromo simptomai išsiskiria tuo, kad jie atsiranda staiga, dažnai per kelias dienas ar net valandas, ir yra ryškūs. Tėvai dažnai apibūdina situaciją taip: „vaikas per naktį tapo nebe toks, koks buvo“. Šis staigus pokytis yra vienas svarbiausių požymių, padedančių atskirti PANDAS nuo kitų raidos ar psichikos sutrikimų.

Simptomai gali būti įvairūs, tačiau dažniausiai paveikia vaiko elgesį, emocijas ir nervų sistemą.

Psichologiniai ir elgesio simptomai

Vienas dažniausių PANDAS požymių – staiga prasidėję obsesiniai-kompulsiniai simptomai. Vaikas gali pradėti kartoti tuos pačius veiksmus, nuolat plauti rankas, tikrinti daiktus ar jausti stiprų nerimą dėl smulkmenų, kurios anksčiau nekėlė jokio diskomforto.

Taip pat dažnai pastebimi stiprūs emocijų svyravimai. Vaikas gali tapti irzlus, verksmingas, greitai supykti ar patirti pykčio priepuolius. Kai kuriais atvejais atsiranda stiprus atsiskyrimo nerimas – vaikas bijo likti be tėvų, nenori eiti į mokyklą ar darželį.

Vaikų neurologas dr. Roger Kurlan yra pažymėjęs:
„PANDAS atveju elgesio pokyčiai dažnai būna neproporcingi situacijai ir atsiranda labai staigiai, kas nėra būdinga įprastiems raidos sutrikimams.“

Neurologiniai ir fiziniai požymiai

Be emocinių ir elgesio simptomų, PANDAS gali pasireikšti ir neurologiniais požymiais. Dažnai pastebimi tikai – nevalingi galvos, veido ar rankų judesiai, mirksėjimas, gerklės valymas. Kai kuriems vaikams atsiranda rankų drebulys ar koordinacijos sutrikimai.

Fiziniai simptomai taip pat nėra reti. Vaikas gali skųstis galvos skausmais, pilvo skausmais, dažnu noru šlapintis, miego sutrikimais ar ryškiu nuovargiu. Kai kuriais atvejais pastebimas laikinas mokymosi pablogėjimas ar koncentracijos stoka, nors anksčiau tokių sunkumų nebuvo.

Svarbu pabrėžti, kad simptomų intensyvumas gali svyruoti. Jie gali sustiprėti infekcijos metu ar po jos ir laikinai susilpnėti, tačiau be tinkamo gydymo dažnai kartojasi.

Kaip PANDAS skiriasi nuo kitų vaikų sutrikimų

Vienas didžiausių iššūkių nustatant PANDAS sindromą – tai jo panašumas į kitus vaikų elgesio ir psichikos sutrikimus. Dėl to vaikai neretai iš pradžių diagnozuojami kaip turintys obsesinį-kompulsinį sutrikimą ar dėmesio stokos ir hiperaktyvumo sutrikimą. Vis dėlto PANDAS turi kelis išskirtinius bruožus, kurie padeda jį atskirti.

Pagrindinis skirtumas – staigi simptomų pradžia ir aiškus ryšys su streptokokine infekcija.

Šis palyginimas padeda tėvams ir specialistams greičiau įvertinti situaciją. Jei simptomai atsirado labai staiga, ypač po anginos ar kitos streptokokinės infekcijos, svarbu galvoti ne tik apie psichologinį sutrikimą, bet ir apie galimą imuninės kilmės priežastį.

Priežastys ir rizikos veiksniai

PANDAS sindromas nėra atsitiktinė būklė. Jis atsiranda dėl sudėtingos organizmo imuninės reakcijos, kai po infekcijos imuninė sistema pradeda veikti ne tik ligos sukėlėją, bet ir tam tikras smegenų struktūras. Dėl šios priežasties simptomai gali būti ryškūs ir pasireikšti labai greitai.

Streptokokinė infekcija kaip pagrindinis veiksnys

Svarbiausia ir labiausiai ištirta PANDAS priežastis – A grupės beta-hemolizinio streptokoko sukelta infekcija. Dažniausiai tai būna angina, rečiau – skarlatina ar kitos streptokokinės ligos. Organizmas gamina antikūnus kovai su bakterija, tačiau dalis jų gali klaidingai atakuoti smegenų sritis, ypač bazinius ganglijus, kurie atsakingi už judesių ir elgesio kontrolę.

Vaikų imunologė dr. Susan Swedo pabrėžia:
„PANDAS nėra infekcija smegenyse. Tai autoimuninė reakcija, kai antikūnai, sukurti kovai su streptokoku, veikia vaiko nervų sistemą.“

Kodėl PANDAS išsivysto ne visiems vaikams

Ne kiekvienas vaikas, persirgęs angina, susiduria su PANDAS. Manoma, kad svarbų vaidmenį atlieka genetinis polinkis ir individuali imuninės sistemos reakcija. Kai kurių vaikų imuninė sistema reaguoja intensyviau, todėl padidėja autoimuninės reakcijos rizika.

Taip pat pastebėta, kad vaikai, kuriems PANDAS pasireiškė vieną kartą, gali patirti simptomų paūmėjimą po pakartotinių streptokokinių infekcijų. Kiekvienas naujas kontaktas su bakterija gali išprovokuoti simptomų sugrįžimą ar sustiprėjimą.

Papildomi rizikos veiksniai

Nors pagrindinis veiksnys yra infekcija, riziką gali padidinti ir kiti aspektai. Ilgalaikis stresas, miego trūkumas ar kitos infekcinės ligos gali susilpninti organizmo gebėjimą tinkamai reguliuoti imuninį atsaką. Kai kuriais atvejais pastebima, kad PANDAS simptomai ryškesni vaikams, kurie dažnai serga viršutinių kvėpavimo takų infekcijomis.

Svarbu suprasti, kad PANDAS nėra tėvų kaltė ir nėra susijęs su auklėjimo klaidomis. Tai medicininė būklė, kuriai reikalingas dėmesys ir tinkamas gydymas.

Kaip nustatomas PANDAS sindromas

PANDAS sindromo nustatymas gali būti sudėtingas, nes nėra vieno konkretaus tyrimo, kuris vienareikšmiškai patvirtintų šią diagnozę. Dažniausiai tai yra klinikinė diagnozė, paremta vaiko simptomais, ligos eiga ir ryšiu su streptokokine infekcija.

Svarbiausia – kruopštus gydytojo vertinimas ir kelių požymių sutapimas.

Klinikiniai kriterijai

PANDAS diagnozė svarstoma tuomet, kai pastebimi staigūs neuropsichiatriniai simptomai vaikui, kuris iki tol vystėsi įprastai. Ypač svarbus kriterijus – ūmus simptomų atsiradimas ir jų paūmėjimas po infekcijos.

Gydytojas atkreipia dėmesį į tai, ar vaikas neseniai sirgo angina, turėjo gerklės skausmų, karščiavo ar buvo kontaktavęs su sergančiaisiais streptokokine infekcija. Taip pat vertinama, ar simptomai linkę kartotis bangomis.

Vaikų neurologas dr. Harvey Singer yra pastebėjęs:
„Staigus obsesinių simptomų ar tikų atsiradimas vaikui visada turėtų paskatinti ieškoti galimos medicininės priežasties, įskaitant infekciją.“

Laboratoriniai tyrimai

Nors vieno specifinio testo nėra, gydytojas gali skirti kraujo tyrimus, padedančius nustatyti buvusią ar aktyvią streptokokinę infekciją. Dažniausiai vertinami antistreptolizino O (ASO) ar anti-DNase B titrai, kurie rodo organizmo imuninį atsaką į bakteriją.

Kartais atliekamas ir gerklės pasėlis, ypač jei vaikas tuo metu turi infekcijos simptomų. Vis dėlto svarbu žinoti, kad normalūs tyrimų rezultatai neatmeta PANDAS, jei klinikiniai požymiai yra labai būdingi.

Kitų ligų atmetimas

Diagnostikos metu itin svarbu atmesti kitas galimas priežastis. Gydytojas turi įvertinti, ar simptomai negali būti paaiškinami kitais neurologiniais, psichikos ar metaboliniais sutrikimais. Dėl to kartais prireikia vaikų neurologo, psichiatro ar imunologo konsultacijos.

Tėvams tai gali atrodyti ilgas ir varginantis procesas, tačiau jis būtinas tam, kad būtų parinktas tinkamas gydymas ir išvengta nereikalingų intervencijų.

PANDAS gydymas

PANDAS sindromo gydymas yra kompleksinis ir dažniausiai pritaikomas individualiai, atsižvelgiant į vaiko simptomų sunkumą, infekcijos buvimą ir bendrą sveikatos būklę. Tikslas nėra vien tik sumažinti elgesio simptomus, bet ir paveikti pagrindinę priežastį – netinkamą imuninės sistemos reakciją.

Svarbu žinoti, kad anksti pradėtas gydymas dažnai padeda pasiekti geresnių rezultatų.

Infekcijos gydymas antibiotikais

Jei nustatoma aktyvi arba neseniai buvusi streptokokinė infekcija, gydytojas gali skirti antibiotikų kursą. Tai padeda pašalinti bakteriją ir sumažinti imuninės sistemos dirginimą. Kai kuriais atvejais, ypač vaikams, kuriems simptomai kartojasi, gali būti svarstomas ir ilgesnis profilaktinis gydymas.

Vaikų infekcinių ligų specialistas dr. Stanford Shulman pabrėžia:
„Antibiotikų tikslas PANDAS atveju yra ne elgesio korekcija, o infekcijos pašalinimas, kuris gali sumažinti simptomų paūmėjimus.“

Imuninę sistemą veikiantis gydymas

Vidutinio ar sunkaus PANDAS atvejais gali būti svarstomos priemonės, kurios veikia imuninę sistemą. Tai gali būti trumpalaikis priešuždegiminis gydymas ar kitos imunomoduliuojančios terapijos, taikomos tik specialistų sprendimu. Tokios priemonės paprastai skiriamos tada, kai simptomai labai ryškūs ir nepakankamai reaguoja į standartinį gydymą.

Svarbu pabrėžti, kad šios terapijos nėra taikomos visiems vaikams ir reikalauja kruopštaus rizikos bei naudos įvertinimo.

Psichologinė ir elgesio terapija

Net ir tada, kai pagrindinė priežastis yra imuninė, vaikui dažnai reikalinga psichologinė pagalba. Kognityvinė elgesio terapija padeda vaikui susidoroti su nerimu, obsesiniais simptomais ar tikais. Tėvų įsitraukimas čia labai svarbus – aiškus palaikymas ir supratimas padeda vaikui jaustis saugiau.

Vaikų psichiatras dr. James Leckman teigia:
„Net ir biologinės kilmės sutrikimų atveju psichologinė terapija gali reikšmingai pagerinti vaiko kasdienį funkcionavimą.“

Artimųjų palaikymas

PANDAS paveikia ne tik vaiką, bet ir visą šeimą. Reguliarus režimas, pakankamas miegas, sumažintas stresas ir supratinga aplinka padeda sumažinti simptomų intensyvumą. Tėvams svarbu suprasti, kad vaiko elgesys nėra sąmoningas ar tyčinis.

Nauda ir rizikos

PANDAS sindromas – tai būklė, kurioje laikas yra labai svarbus veiksnys. Kuo anksčiau atpažįstami simptomai ir pradedamas gydymas, tuo didesnė tikimybė, kad vaikas grįš prie įprasto funkcionavimo. Tuo tarpu negydomas ar ilgai neatpažintas sindromas gali sukelti ilgalaikių sunkumų.

Dažniausiai užduodami klausimai apie PANDAS sindromą