Hiperparatiroidizmas – tai būklė, kai prieskydinės liaukos gamina per daug parathormono (PTH). Šis hormonas reguliuoja kalcio ir fosforo kiekį kraujyje, todėl jo perteklius gali sutrikdyti kaulų, inkstų ir nervų sistemos veiklą.
Dėl padidėjusio parathormono kiekio kraujyje didėja kalcio koncentracija (hiperkalcemija). Ilgainiui tai gali sukelti kaulų retėjimą, inkstų akmenis, raumenų silpnumą ar net širdies ritmo sutrikimus. Nors kai kuriais atvejais liga nustatoma atsitiktinai atliekant kraujo tyrimus, negydomas hiperparatiroidizmas gali turėti rimtų pasekmių.
- Kas tai? – Per didelė parathormono gamyba prieskydinėse liaukose.
- Pagrindinė pasekmė? – Padidėjęs kalcio kiekis kraujyje.
- Simptomai? – Nuovargis, kaulų skausmas, inkstų akmenys, virškinimo sutrikimai.
- Priežastys? – Dažniausiai gerybinė adenoma, rečiau – liaukų hiperplazija ar navikas.
- Gydymas? – Dažniausiai chirurginis, kai kuriais atvejais – stebėjimas ar vaistai.
Kas yra prieskydinės liaukos ir kaip veikia parathormonas?
Prieskydinės liaukos – tai keturios mažos liaukos, esančios už skydliaukės. Nors jų dydis labai nedidelis, jų funkcija – itin svarbi. Jos gamina parathormoną (PTH), kuris reguliuoja kalcio ir fosforo pusiausvyrą organizme.
Kalcio koncentracija kraujyje turi būti labai tiksliai kontroliuojama. Kalcis reikalingas ne tik kaulams, bet ir raumenų susitraukimui, nervinių impulsų perdavimui bei širdies veiklai. Kai kalcio kiekis kraujyje sumažėja, prieskydinės liaukos išskiria daugiau parathormono.
Parathormonas veikia trimis pagrindiniais būdais:
- Skatina kalcio išsiskyrimą iš kaulų į kraują
- Didina kalcio pasisavinimą inkstuose
- Skatina vitamino D aktyvinimą, kuris padeda įsisavinti kalcį iš maisto
Kai parathormono išskiriama per daug, kraujyje susidaro hiperkalcemija – padidėjęs kalcio kiekis. Ilgainiui tai silpnina kaulus, didina inkstų akmenų riziką ir gali sutrikdyti širdies bei nervų sistemos veiklą.
„Parathormonas yra pagrindinis kalcio pusiausvyros reguliatorius, todėl jo perteklius gali paveikti daugelį organų sistemų.“ – dr. John P. Bilezikian
Todėl hiperparatiroidizmas nėra tik „liaukų problema“ – tai viso organizmo pusiausvyros sutrikimas.
Hiperparatiroidizmo priežastys ir formos
Hiperparatiroidizmas skirstomas į tris pagrindines formas: pirminį, antrinį ir tretinį. Jos skiriasi pagal atsiradimo mechanizmą ir gydymo taktiką.
Pirminis hiperparatiroidizmas
Tai dažniausia forma. Ji atsiranda tuomet, kai viena ar kelios prieskydinės liaukos pradeda gaminti per daug parathormono nepriklausomai nuo organizmo poreikių.
Dažniausia priežastis – gerybinė prieskydinės liaukos adenoma. Rečiau nustatoma liaukų hiperplazija (visų liaukų padidėjimas) ar labai retai – piktybinis navikas.
Pirminio hiperparatiroidizmo atveju kraujyje randamas padidėjęs kalcio ir parathormono kiekis.
Antrinis hiperparatiroidizmas
Ši forma išsivysto kaip organizmo atsakas į ilgalaikį mažą kalcio kiekį kraujyje. Dažniausiai priežastis – lėtinė inkstų liga arba vitamino D trūkumas.
Inkstų funkcijai sutrikus, sumažėja vitamino D aktyvinimas ir kalcio įsisavinimas. Organizmas reaguoja didindamas parathormono gamybą. Šiuo atveju parathormono padidėjimas yra kompensacinė reakcija.
Tretinis hiperparatiroidizmas
Tretinė forma dažniausiai išsivysto pacientams, ilgą laiką sirgusiems antriniu hiperparatiroidizmu, ypač sergant lėtine inkstų liga. Ilgainiui prieskydinės liaukos tampa autonomiškos ir pradeda gaminti per daug parathormono nepriklausomai nuo kalcio lygio.
„Pirminis hiperparatiroidizmas dažnai diagnozuojamas atsitiktinai, tačiau negydomas gali sukelti rimtas kaulų ir inkstų komplikacijas.“ – dr. John P. Bilezikian
Svarbu tiksliai nustatyti ligos formą, nes gydymo strategija kiekvienu atveju skiriasi.
Hiperparatiroidizmo simptomai ir galimos komplikacijos
Hiperparatiroidizmo simptomai dažnai vystosi lėtai, todėl liga gali būti nustatoma atsitiktinai atlikus kraujo tyrimus. Tačiau ilgainiui padidėjęs kalcio kiekis kraujyje pradeda veikti įvairias organizmo sistemas.
Klasikiniai simptomai medicinoje apibūdinami fraze „kaulai, akmenys, pilvas ir nuotaika“ – tai atspindi pagrindines pažeidimo sritis.
Kaulų pažeidimas
Per didelis parathormono kiekis skatina kalcio pasišalinimą iš kaulų. Dėl to:
- mažėja kaulų tankis,
- didėja osteoporozės rizika,
- gali atsirasti kaulų skausmas ar lūžiai net po nedidelės traumos.
Ilgainiui kaulai tampa silpnesni ir trapesni.
Inkstų komplikacijos
Padidėjęs kalcio kiekis kraujyje didina jo išsiskyrimą su šlapimu. Tai gali sukelti:
- inkstų akmenis,
- inkstų funkcijos pablogėjimą,
- dažnesnį šlapinimąsi ar troškulį.
Kartotiniai inkstų akmenys yra vienas iš dažnesnių ligos signalų.
Virškinimo ir bendrieji simptomai
Hiperkalcemija gali sukelti pilvo skausmą, vidurių užkietėjimą, pykinimą ar apetito sumažėjimą. Dažnas simptomas – nuovargis ir bendras silpnumas.
Psichologiniai ir neurologiniai simptomai
Kai kuriems pacientams pasireiškia:
- dirglumas,
- depresijos požymiai,
- koncentracijos sutrikimai,
- atminties pablogėjimas.
Esant labai aukštam kalcio kiekiui, gali išsivystyti sąmonės sutrikimai ar širdies ritmo pokyčiai.
„Net ir besimptomis pirminis hiperparatiroidizmas gali turėti ilgalaikių pasekmių kaulų ir inkstų sveikatai.“ – dr. John P. Bilezikian
Todėl net jei žmogus jaučiasi gerai, bet tyrimuose nustatoma hiperkalcemija ir padidėjęs PTH, situacija turi būti vertinama rimtai.
Hiperparatiroidizmo diagnostika
Hiperparatiroidizmas dažnai nustatomas atlikus įprastinius kraujo tyrimus, kai pastebimas padidėjęs kalcio kiekis kraujyje. Tačiau vien tik kalcio rodiklio nepakanka – būtina įvertinti ir parathormono koncentraciją.
Pagrindiniai kraujo tyrimai
Svarbiausi rodikliai:
- Bendras ir jonizuotas kalcis
- Parathormonas (PTH)
- Fosforo kiekis kraujyje
- Vitaminas D
- Kreatininas (inkstų funkcijai įvertinti)
Pirminio hiperparatiroidizmo atveju dažniausiai nustatomas padidėjęs kalcio ir PTH kiekis kraujyje. Antrinio hiperparatiroidizmo atveju kalcis gali būti normalus arba sumažėjęs, tačiau PTH – padidėjęs.
Kaulų tankio tyrimas
Kadangi liga gali silpninti kaulus, dažnai atliekama kaulų mineralinio tankio analizė (DEXA tyrimas). Ji padeda įvertinti osteoporozės riziką ir galimus kaulų pažeidimus.
Inkstų vertinimas
Vertinama inkstų funkcija ir atliekami vaizdiniai tyrimai, jei įtariami inkstų akmenys. Kartais skiriamas 24 valandų šlapimo tyrimas, siekiant įvertinti kalcio išsiskyrimą.
Vaizdiniai tyrimai
Jeigu planuojamas chirurginis gydymas, atliekami prieskydinių liaukų lokalizacijos tyrimai – ultragarsas arba specialus branduolinės medicinos tyrimas (sestamibi scintigrafija). Šie tyrimai padeda tiksliai nustatyti pažeistą liauką.
„Tiksli biocheminė diagnozė yra pagrindas sprendžiant dėl hiperparatiroidizmo gydymo taktikos.“ – dr. John P. Bilezikian
Diagnozė nustatoma įvertinus visus laboratorinius ir klinikinius duomenis, nes vienas rodiklis negali būti vertinamas izoliuotai.
Hiperparatiroidizmo gydymo galimybės
Hiperparatiroidizmo gydymas priklauso nuo ligos formos, simptomų, kalcio kiekio kraujyje ir komplikacijų rizikos. Sprendimas priimamas individualiai, įvertinus kaulų būklę, inkstų funkciją ir bendrą paciento sveikatą.
Chirurginis gydymas
Pirminio hiperparatiroidizmo atveju pagrindinis ir efektyviausias gydymo būdas yra paratiroidektomija – operacija, kurios metu pašalinama pažeista prieskydinė liauka. Dažniausiai problema slypi vienoje liaukoje (adenomoje), todėl jos pašalinimas leidžia normalizuoti parathormono ir kalcio kiekį.
Operacija ypač rekomenduojama, jei yra ryški hiperkalcemija, inkstų akmenys, kaulų tankio sumažėjimas arba pacientas yra jaunesnio amžiaus. Daugeliu atvejų po chirurginio gydymo kalcio lygis greitai stabilizuojasi, o ilgalaikė prognozė yra labai gera.
„Chirurginis gydymas yra vienintelis radikalus pirminio hiperparatiroidizmo sprendimas.“ – dr. John P. Bilezikian
Stebėjimas
Kai liga nustatoma atsitiktinai ir simptomų nėra, gali būti taikoma aktyvi stebėsena. Tokiu atveju pacientui reguliariai atliekami kraujo tyrimai, vertinamas kalcio kiekis, inkstų funkcija ir kaulų tankis. Ši taktika pasirenkama tik tada, kai komplikacijų rizika maža.
Medikamentinis gydymas
Jei operacija negalima dėl kitų sveikatos problemų arba pacientas jos atsisako, gali būti skiriami vaistai. Kalcimimetikai, tokie kaip cinakalcetas, padeda sumažinti parathormono išsiskyrimą ir kalcio kiekį kraujyje. Jei nustatomas vitamino D trūkumas, jis koreguojamas atsargiai, nuolat stebint kalcio rodiklius.
Antrinio hiperparatiroidizmo atveju gydymas orientuotas į pagrindinę priežastį – dažniausiai lėtinę inkstų ligą ar vitamino D stoką.
Gyvenimo būdo svarba
Pacientams rekomenduojama užtikrinti pakankamą skysčių vartojimą, kad sumažėtų inkstų akmenų rizika, vengti savavališko kalcio papildų vartojimo ir reguliariai tikrinti kaulų būklę. Nors gyvenimo būdo korekcijos neišgydo ligos, jos padeda sumažinti komplikacijų tikimybę.
Tinkamai parinktas gydymas leidžia daugeliui pacientų gyventi be ryškių simptomų ir išvengti ilgalaikių pasekmių.
Dažniausiai užduodami klausiami (DUK)
Ar hiperparatiroidizmas visada sukelia simptomus?
Ar padidėjęs kalcio kiekis visada reiškia hiperparatiroidizmą?
Ar operacija pavojinga?
Ar galima gyventi be prieskydinių liaukų?
Ar liga gali atsinaujinti?
Kiti straipsniai
Hipertenzinė krizė: simptomai, priežastys ir skubi pagalba
