Bakterinės vaginozės požymiai, gydymas ir prevencija: ką būtina žinoti

Bakterinė vaginozė (BV) – tai dažniausias makšties mikrofloros sutrikimas, pasireiškiantis, kai sumažėja „gerųjų“ laktobacilų ir pradeda dominuoti anaerobinės bakterijos. Ši būklė nesusijusi su prasta higiena ar lytiškai plintančiomis infekcijomis, tačiau gali sukelti nemalonių simptomų ir didinti sveikatos rizikas, jei negydoma.

Dažniausiai BV pasireiškia specifiniu kvapu, pilkšvomis išskyromis ir diskomfortu. Gera žinia ta, kad ši būklė lengvai gydoma, o tinkama prevencija gali ženkliai sumažinti pasikartojimo tikimybę.

Kas yra bakterinė vaginozė?

Bakterinė vaginozė – tai būklė, kai makštyje natūraliai gyvenančių laktobacilų sumažėja, o vietoje jų daugėja kitų bakterijų, ypač Gardnerella vaginalis. Laktobacilos palaiko rūgštinę aplinką (pH 3.8–4.5), kuri saugo nuo infekcijų. Kai ši pusiausvyra sutrinka, pH tampa mažiau rūgštus, ir makštis tampa palankesnė kitoms bakterijoms daugintis.

Klausant kasdieniško pavyzdžio – įsivaizduokite, kad makšties mikroflora yra kaip sodas: jei sumažėja „gerųjų“ augalų, piktžolės ima plėstis. BV yra būtent toks „piktžolių suvešėjimas“.

Šią būklę dažnai pastebi vaisingo amžiaus moterys, ypač keičiantis hormonams, po antibiotikų vartojimo arba intensyvesnio lytinio aktyvumo laikotarpiais. BV nėra laikoma lytiškai plintančia liga, tačiau seksualiniai veiksniai gali prisidėti prie mikrofloros pokyčių.

Kaip atpažinti bakterinės vaginozės požymius?

Bakterinė vaginozė pasižymi gana aiškiais, lengvai atpažįstamais simptomais. Nors skausmas dažniausiai nebūdingas, pati būklė gali sukelti pastebimus makšties išskyrų ir kvapo pokyčius. Dėl šios priežasties dauguma moterų intuityviai pajunta, kad „kažkas ne taip“.

BV simptomai gali sustiprėti po lytinių santykių, menstruacijų ar intensyvaus prakaitavimo. Taip yra todėl, kad makšties pH tuo metu natūraliai pasikeičia ir tampa labiau šarminis, o tai skatina bakterijų augimą.

Dažniausi bakterinės vaginozės simptomai

Žemiau pateikiami ženklai, kurie dažniausiai rodo BV. Jei pastebite bent kelis iš jų, verta įvertinti situaciją ar pasikonsultuoti su gydytoju:

• Pilkšvos, vandeningos arba gausesnės išskyros
• Išskirtinis žuvies kvapas, ypač po lytinių santykių
• Lengvas sudirgimas arba nemalonus pojūtis, bet ne aštrus skausmas
• Padidėjęs makšties pH (klinikinis rodiklis, nustatomas gydytojo)

Svarbu: BV dažniausiai NESUKELIA niežulio ar skausmingo deginimo, tad jei šie simptomai ryškūs, priežastis gali būti kita (pvz., grybelinė infekcija).

Kada simptomai gali būti pavojingi?

Nors pati bakterinė vaginozė paprastai nėra pavojinga ir lengvai gydoma, kai kuriais atvejais ji gali rodyti rimtesnę būklę arba išprovokuoti komplikacijas.

Bakterinės vaginozės priežastys

Bakterinės vaginozės atsiradimą lemia ne viena konkreti priežastis, o kelių veiksnių visuma. BV atsiranda tada, kai makštyje sumažėja „gerųjų“ laktobacilų, gaminančių pieno rūgštį, ir makšties pH tampa mažiau rūgštus. Tokia aplinka leidžia anaerobinėms bakterijoms daugintis greičiau nei turėtų.

Svarbu suprasti, kad BV nėra infekcija „iš išorės“ – tai mikrobiotos pokytis, vykstantis pačioje makštyje. Tam įtakos gali turėti higienos įpročiai, antibiotikai, hormonai ir net seksualinė veikla. Tačiau taip pat svarbu žinoti, kad BV nėra lytiškai plintanti liga.

Rizikos veiksniai

1. Per intensyvi ar netinkama intymi higiena. Daugelis moterų nežino, kad pernelyg kruopšti higiena gali būti pavojinga. Makšties plovimai (dušai), kvapiosios priemonės, antibakteriniai muilai ar net įprastas muilas makšties viduje gali sunaikinti gerąsias laktobacilas.

2. Seksualinė veikla. BV nėra lytiškai plintanti infekcija, tačiau tyrimai rodo, kad:

• dažnesni partnerių pasikeitimai,
• naujas partneris,
• seksas be prezervatyvo
  didina BV riziką.

Priežastis paprasta: sperma yra šarminė ir laikinai pakelia makšties pH.

3. Menstruacijos. Menstruacijų metu makšties pH natūraliai tampa mažiau rūgštus, todėl BV simptomai gali suaktyvėti arba atsirasti pirmą kartą.

4. Antibiotikų vartojimas. Antibiotikai naikina ir blogąsias, ir gerąsias bakterijas. Dėl to po antibiotikų kurso makšties flora gali tapti mažiau atspari.

5. Hormoniniai pokyčiai. Po gimdymo, žindymo metu ar menopauzėje estrogenų kiekis sumažėja, o tai gali lemti laktobacilų sumažėjimą.

6. Sandarūs ar sintetiniai drabužiai. Apatinės kelnaitės iš sintetinių audinių gali sukurti šiltesnę, drėgnesnę aplinką, kuri skatina bakterijų dauginimąsi.

Kas BV nesukelia (mitai)?

Prasta higiena. BV nėra susijusi su „nepakankama švara“. Priešingai — dažniau ją sukelia per didelė higiena.

Tualeto naudojimas viešose vietose. Bakterinė vaginozė neperduodama per WC sėdynes ar paviršius.

Sėdėjimas ant šalčio ar peršalimas. Šie veiksniai neturi jokio ryšio su makšties mikrobiota.

Per daug cukraus maiste. Tai mitas, dažniausiai painiojamas su grybelinėmis infekcijomis (kandidoze).

Tik moterų problema. BV simptomai pasireiškia tik moterims, tačiau mikrobiotos pokyčiai gali būti susiję ir su partneriais, todėl kartais gydymas rekomenduojamas abiem partneriams (jei BV dažnai kartojasi).

Gydymas: ką skiria gydytojai?

Bakterinė vaginozė yra viena iš tų būklių, kuri dažniausiai lengvai ir greitai pagydoma tinkamai parinktais vaistais. Svarbiausia – nesigydyti savarankiškai ir nenaudoti priemonių, galinčių dar labiau sutrikdyti makšties mikroflorą.

Gydymas skiriamas tam, kad būtų atkurtas normalus makšties bakterijų balansas ir sumažintas anaerobinių bakterijų kiekis. Dažniausiai gydytojai remiasi tarptautinėmis gairėmis, kuriose pirmo pasirinkimo vaistai yra metronidazolis ir klindamicinas.

Kaip paprastai atrodo gydymo eiga

Gydymo procesas paprastai yra nesudėtingas, tačiau svarbu suprasti, kokių žingsnių tikėtis ir kodėl jie reikalingi. Tai padeda sumažinti nerimą, geriau laikytis nurodymų ir stebėti, ar gydymas veikia tinkamai. Toliau pateikiami dažniausi žingsniai, kuriuos patiria dauguma pacienčių, gydomų dėl bakterinės vaginozės.

1. Gydytojas įvertina simptomus ir, jei reikia, atlieka pH matavimą ar tepinėlį.
2. Skiriamas 5–7 dienų antibiotikų kursas, priklausomai nuo simptomų sunkumo.
3. Vartojant metronidazolį, rekomenduojama nevartoti alkoholio, kad būtų išvengta šalutinio poveikio.
4. Po gydymo dažnai skiriami probiotikai, kurie padeda atkurti makšties mikrofloros balansą.
5. Esant pasikartojančiai BV, taikomi ilgesni arba kombinuoti gydymo režimai.

Svarbiausia – gydymo nenutraukti anksčiau laiko, net jei simptomai sumažėja. Per anksti nutrauktas kursas gali lemti BV pasikartojimą vos po kelių savaičių.

Kada būtina kreiptis į gydytoją

Nors dauguma moterų BV gydosi ambulatoriškai ir be komplikacijų, yra tam tikros situacijos, kai savarankiškas gydymas gali būti nepakankamas. Toliau nurodyti atvejai, kurių metu rekomenduojama neiškart improvizuoti, o kreiptis į ginekologą ar šeimos gydytoją.

• Jei BV simptomai atsiranda pirmą kartą ir nesate tikra, ar tai iš tiesų bakterinė vaginozė.
• Jei simptomai nepraeina per kelias dienas nuo paskirto gydymo pradžios.
• Jei BV kartojasi daugiau nei 2–3 kartus per metus, tai gali rodyti gilesnį mikrobiotos disbalansą.
• Jei simptomai pasireiškia nėštumo metu, nes BV gali turėti įtakos nėštumo eigai.
• Jei atsiranda skausmas, karščiavimas, kraujavimas, nemalonus deginimas ar staigūs simptomų pokyčiai.

Tokiais atvejais gydytojo konsultacija leidžia tiksliai nustatyti priežastį ir parinkti tinkamiausią gydymo planą.

Nauda ir rizikos taikant skirtingus gydymo metodus

Gydant bakterinę vaginozę, svarbu ne tik tai, kad simptomai išnyktų, bet ir tai, kad gydymas būtų saugus, veiksmingas ir neapsunkintų makšties mikrofloros ateityje. Skirtingi metodai turi savų privalumų ir trūkumų, todėl gydytojai dažnai parenka gydymą individualiai – pagal simptomų stiprumą, pasikartojimo dažnį ir pacienčių jautrumą tam tikriems vaistams.

Gydymo pasirinkimas visada turėtų būti pagrįstas ne tik simptomais, bet ir ilgalaike sveikatos perspektyva. Pavyzdžiui, moterims, kurioms BV kartojasi dažnai, gali būti taikomi kitokie režimai nei toms, kurios su šia būkle susiduria pirmą kartą. Dėl to verta pasitarti su gydytoju, kuris įvertins bendrą sveikatos būklę ir rekomenduos tinkamiausią variantą.

Ką daryti, kad bakterinė vaginozė nepasikartotų?

Bakterinė vaginozė gali pasikartoti net ir po sėkmingo gydymo, todėl prevencija yra tokia pat svarbi kaip ir pats gydymo procesas. Daugeliu atvejų simptomų sugrįžimą lemia ne pavieniai veiksniai, o įpročių visuma: higiena, seksualinė veikla, hormoniniai pokyčiai, net drabužių pasirinkimas. Prevencija padeda palaikyti makšties mikrofloros stabilumą ir sumažina pakartotinės BV tikimybę.

Higienos rekomendacijos

Teisingi higienos įpročiai yra vienas svarbiausių būdų išvengti makšties mikrobiotos sutrikimų. Reikia ne tik vengti agresyvių priemonių, bet ir suprasti, kodėl tam tikri įpročiai yra žalingi.

• Naudoti tik švelnias, intymiai zonai skirtas priemones, tačiau jų nenaudoti makšties viduje.
• Vengti makšties plovimų (vadinamųjų dušų), nes jie trikdo natūralų pH.
• Rinktis bekvapes, nealergizuojančias higienos priemones.
• Po sporto ir intensyvaus prakaitavimo kuo greičiau pasikeisti drabužius.
• Miegoti su laisvesniais, kvėpuojančiais drabužiais (arba be apatinių).

Svarbiausia suprasti, kad makštis pati „apsivalo“, todėl per intensyvi higiena tai procesui trukdo.

Probiotikai – ar jie veiksmingi?

Probiotikai tampa vis dažnesne rekomendacija moterims, kurios nori išvengti BV pasikartojimo. Nors ne visi probiotikai yra vienodai veiksmingi, tam tikros padermės, ypač Lactobacillus crispatus, gali reikšmingai sustiprinti makšties apsauginius mechanizmus.

• Probiotikai gali būti vartojami kaip kapsulės per burną.
• Yra ir makšties žvakučių su laktobacilomis, kurios tiesiogiai kolonizuoja makštį.
• Probiotikų poveikis stipresnis po antibiotikų kurso, kai natūrali flora būna laikinai nusilpusi.
• Svarbu rinktis tik tuos produktus, kuriuose nurodytos konkrečios padermės ir jų kiekis.

Tyrimai rodo, kad tinkamai parinkti probiotikai sumažina BV pasikartojimą iki 40–50 procentų.

Seksualinės sveikatos patarimai

Seksualinė veikla gali turėti įtakos makšties pH ir mikrobiotai, todėl tam tikri įpročiai gali padėti apsaugoti gamtinę pusiausvyrą.

• Naudoti prezervatyvus, ypač su nauju ar nereguliariu partneriu.
• Vengti spermos patekimo į makštį, jei BV kartojasi dažnai, nes sperma pakelia pH.
• Nenaudoti kvapnių lubrikantų ar agresyvių produktų.
• Po lytinių santykių nevykdyti makšties plovimų.
• Partneriui patariama atlikti profilaktinę patikrą, jei BV kartojasi daugiau nei 2–3 kartus per metus.

Svarbu žinoti, kad BV nėra laikoma lytiškai plintančia infekcija, tačiau partnerių mikrobiota gali turėti įtakos simptomų pasikartojimui.

Dažniausios klaidos gydant BV

Bakterinės vaginozės gydymas paprastai yra nesudėtingas, tačiau net ir nedidelės klaidos gali lemti, kad simptomai grįžta iš naujo. Dalis šių klaidų kyla iš noro „paspartinti“ gijimą, kita dalis – iš klaidinančios informacijos internete. Toliau pateikiamos pagrindinės situacijos, kurias gydytojai mini kaip dažniausiai trukdančias sėkmingam gydymui.

Per anksti nutraukiamas gydymas

Viena iš dažniausiai pasitaikančių klaidų yra per anksti nutrauktas antibiotikų kursas. Simptomai dažnai palengvėja jau po vienos ar dviejų dienų, todėl gali atrodyti, kad gydymą galima baigti. Tačiau tuo metu bakterijos dar nėra visiškai sunaikintos, todėl tikimybė, kad BV netrukus sugrįš, gerokai padidėja. Visas kursas turi būti baigtas net ir tada, kai simptomai išnyksta anksčiau.

Makšties plovimai (dušai)

Makšties plovimai – viena pavojingiausių praktikų gydymo metu. Nors gali atrodyti, kad jie padeda „išvalyti“ makštį, iš tikrųjų situacija yra priešinga: plovimai nuplauna gerąsias bakterijas, keičia pH ir gali panaikinti antibiotikų poveikį. Gydytojai sutaria, kad šių procedūrų reikėtų vengti bet kokiomis aplinkybėmis.

Savarankiškas gydymas neaiškiais preparatais

Internete galima rasti daug patarimų apie namines priemones ar neaiškius preparatus simptomams palengvinti. Citrinos sultys, actas, soda ar eteriniai aliejai ne tik nepadeda, bet ir gali sukelti stiprų dirginimą ar gleivinės nudegimus. Savarankiškas gydymas gali uždelsti tinkamą diagnozę ir apsunkinti eigą.

Netinkamų higienos priemonių naudojimas

Kvepiančios servetėlės, dezodoruojantys purškikliai ar agresyvūs muilai gali sutrikdyti makšties mikroflorą. Net jei jie suteikia laikiną švaros pojūtį, ilgainiui tokios priemonės prisideda prie BV pasikartojimo. Intymiai zonai turėtų būti naudojamos tik švelnios, neutralios priemonės ir tik išoriniam naudojimui.

Dažniausiai užduodami klausimai (DUK)