Hidrocefalija – tai būklė, kai galvos smegenų skilveliuose kaupiasi per didelis smegenų skysčio (likvoro) kiekis. Dėl to didėja spaudimas kaukolės viduje ir gali būti pažeidžiamos smegenų struktūros.
Ši liga gali pasireikšti tiek kūdikiams, tiek suaugusiesiems. Kai kuriais atvejais ji yra įgimta, kitais – atsiranda po galvos traumos, insulto, infekcijos ar naviko. Ankstyva diagnostika yra itin svarbi, nes negydoma hidrocefalija gali sukelti rimtų neurologinių pasekmių.
- Kas tai? – Perteklinis smegenų skysčio kaupimasis smegenų skilveliuose.
- Kodėl pavojinga? – Didėja spaudimas galvos viduje, gali būti pažeidžiamos smegenys.
- Kam dažniausiai pasireiškia? – Kūdikiams ir vyresnio amžiaus žmonėms.
- Kokie simptomai? – Galvos skausmas, pykinimas, pusiausvyros sutrikimai, kūdikiams – didėjanti galvos apimtis.
- Ar gydoma? – Taip. Dažniausiai taikomas chirurginis gydymas (šunto implantacija).
Kas yra hidrocefalija ir kaip ji išsivysto?
Smegenys nuolat gamina skaidrų skystį – smegenų skystį (likvorą). Jis cirkuliuoja smegenų skilveliuose ir aplink smegenis bei nugaros smegenis. Šis skystis atlieka kelias svarbias funkcijas: apsaugo smegenis nuo traumų, palaiko pastovų spaudimą kaukolės viduje ir pašalina medžiagų apykaitos produktus.
Hidrocefalija išsivysto tada, kai sutrinka šio skysčio pusiausvyra. Tai gali nutikti dėl trijų pagrindinių priežasčių:
- skystis gaminamas per dideliais kiekiais,
- sutrinka jo nutekėjimas,
- pablogėja pasisavinimas į kraujotaką.
Dažniausiai problema yra ne per didelė gamyba, o užsikimšęs arba susiaurėjęs skysčio nutekėjimo kelias.
Kai likvoras kaupiasi, smegenų skilveliai plečiasi ir pradeda spausti aplinkinius audinius. Kadangi kaukolė yra uždara ertmė, net nedidelis spaudimo padidėjimas gali sukelti simptomus.
„Hidrocefalija nėra vien tik padidėję skilveliai – tai progresuojantis smegenų funkcijos sutrikimas dėl padidėjusio spaudimo.“ – dr. Mark R. Proctor
Svarbu suprasti, kad hidrocefalija gali vystytis greitai (ūminė forma) arba palaipsniui per kelis mėnesius ar metus (lėtinė forma).
Hidrocefalijos priežastys ir tipai
Hidrocefalija nėra viena liga – tai būklė, kuri gali atsirasti dėl skirtingų priežasčių ir pasireikšti įvairiomis formomis. Priežastys dažnai priklauso nuo paciento amžiaus.
Įgimta hidrocefalija
Kai kuriems kūdikiams hidrocefalija nustatoma dar nėštumo metu arba netrukus po gimimo. Dažniausios priežastys:
- įgimti smegenų struktūros defektai,
- genetiniai sutrikimai,
- infekcijos nėštumo metu (pvz., citomegalo virusas),
- stuburo išvarža (spina bifida).
Šiais atvejais sutrinka normalus smegenų skysčio nutekėjimas dar vystantis vaisiui.
Įgyta hidrocefalija
Suaugusiesiems ir vaikams hidrocefalija gali išsivystyti po:
- galvos traumos,
- smegenų kraujavimo,
- meningito ar kitų infekcijų,
- smegenų navikų,
- insulto.
Šios būklės gali užblokuoti likvoro nutekėjimo takus arba sutrikdyti jo rezorbciją.
Pagrindiniai tipai
Pagal mechanizmą hidrocefalija skirstoma į:
Obstrukcinę (nekomunikuojančią) – kai užsikemša likvoro nutekėjimo kelias smegenų skilvelių sistemoje.
Komunikuojančią – kai nutekėjimo keliai atviri, bet sutrikęs skysčio pasisavinimas į kraujotaką.
Normalaus slėgio hidrocefaliją – dažniausiai pasireiškiančią vyresnio amžiaus žmonėms, kai spaudimas matuojant gali būti normalus, tačiau skilveliai išsiplėtę ir atsiranda specifiniai simptomai.
„Normalaus slėgio hidrocefalija dažnai klaidingai palaikoma Alzheimerio liga ar Parkinsono sindromu.“ – dr. Michael A. Williams
Skirtingų tipų atpažinimas svarbus, nes nuo to priklauso gydymo taktika.
Hidrocefalijos simptomai vaikams ir suaugusiesiems
Hidrocefalijos simptomai priklauso nuo paciento amžiaus ir nuo to, kaip greitai didėja spaudimas kaukolės viduje. Kūdikiams ir suaugusiesiems klinikinis vaizdas gali būti labai skirtingas.
Hidrocefalija kūdikiams
Kūdikių kaukolės kaulai dar nėra pilnai suaugę, todėl didėjantis likvoro kiekis gali lemti galvos apimties didėjimą. Tėvai dažnai pastebi, kad galva auga greičiau nei įprasta pagal amžių. Momenėlis gali būti įtemptas ar iškilęs.
Be to, gali atsirasti mieguistumas, dirglumas, maitinimosi sutrikimai ar dažnas vėmimas. Kai kuriais atvejais stebimas vadinamasis „saulėlydžio“ požymis – akys nukreiptos žemyn, o virš rainelės matoma baltoji sklera.
Kadangi simptomai gali progresuoti gana greitai, bet kokie įtarimai turėtų būti vertinami skubiai.
Hidrocefalija vyresniems vaikams ir suaugusiesiems
Vyresniems vaikams ir suaugusiesiems kaukolė yra uždara, todėl padidėjęs spaudimas pasireiškia stipresniais neurologiniais simptomais. Dažniausiai tai progresuojantys galvos skausmai, pykinimas, kartais vėmimas, regėjimo neryškumas ar dvejinimasis.
Taip pat gali pasireikšti pusiausvyros sutrikimai, koordinacijos problemos, atminties pablogėjimas ar bendras sulėtėjimas. Sunkesniais atvejais gali atsirasti sąmonės sutrikimų.
Normalaus slėgio hidrocefalija
Vyresnio amžiaus žmonėms būdinga specifinė simptomų kombinacija: sutrikusi eisena, šlapimo nelaikymas ir pažinimo funkcijų silpnėjimas. Eisenos pakitimai dažnai pasireiškia pirmieji – žmogus ima vaikščioti lėtai, mažais žingsneliais, tarsi „prilipęs“ prie grindų.
Ši forma dažnai klaidingai priskiriama Alzheimerio ligai ar kitoms demencijos formoms, todėl svarbi išsami neurologinė diagnostika.
„Normalaus slėgio hidrocefalija yra viena iš nedaugelio potencialiai grįžtamų pažinimo sutrikimo priežasčių.“ – dr. Michael A. Williams
Hidrocefalijos diagnostika
Hidrocefalijos diagnozė nustatoma įvertinus klinikinius simptomus ir atlikus vaizdinius tyrimus. Kadangi simptomai gali būti panašūs į kitų neurologinių ligų požymius, tikslus ištyrimas yra būtinas.
Neurologinis įvertinimas
Pirmiausia gydytojas įvertina paciento neurologinę būklę – eiseną, koordinaciją, refleksus, regėjimą, pažinimo funkcijas. Kūdikiams papildomai matuojama galvos apimtis ir stebimas jos augimo tempas.
Jei įtariama normalaus slėgio hidrocefalija, gali būti atliekami specialūs funkciniai testai, vertinantys eisenos ir pažinimo pokyčius prieš ir po diagnostinės likvoro punkcijos.
Vaizdiniai tyrimai
Pagrindiniai tyrimai yra:
- Galvos kompiuterinė tomografija (KT),
- Magnetinio rezonanso tomografija (MRT).
Šie tyrimai leidžia įvertinti smegenų skilvelių dydį ir nustatyti galimą likvoro nutekėjimo kliūtį. MRT ypač naudingas detalesniam minkštųjų audinių įvertinimui.
Normalaus slėgio hidrocefalijos atveju skilveliai būna išsiplėtę, tačiau bendras spaudimas gali būti artimas normai.
Juosmeninė punkcija
Kai kuriais atvejais atliekama diagnostinė juosmeninė punkcija, kurios metu pašalinamas tam tikras smegenų skysčio kiekis. Jei po procedūros pagerėja eisena ar pažinimo funkcijos, tai gali patvirtinti normalaus slėgio hidrocefalijos diagnozę ir prognozuoti gerą atsaką į chirurginį gydymą.
„Vaizdiniai tyrimai kartu su klinikiniu vertinimu yra esminiai tiksliai hidrocefalijos diagnostikai.“ – dr. Mark R. Proctor
Laiku nustatyta diagnozė leidžia greitai pradėti gydymą ir sumažinti ilgalaikių neurologinių pažeidimų riziką.
Hidrocefalijos gydymo galimybės
Hidrocefalijos gydymo tikslas – sumažinti padidėjusį spaudimą kaukolės viduje ir atkurti normalų smegenų skysčio cirkuliavimą. Daugeliu atvejų pagrindinis gydymo būdas yra chirurginis.
Šunto implantacija
Dažniausiai atliekama procedūra – šunto (drenažo sistemos) implantavimas. Tai plonas vamzdelis, kuris nukreipia perteklinį smegenų skystį iš skilvelių į kitą kūno vietą, dažniausiai į pilvo ertmę, kur skystis natūraliai pasisavinamas.
Šuntas padeda palaikyti stabilų spaudimą. Tačiau pacientai turi būti stebimi visą gyvenimą, nes sistema gali užsikimšti ar sugesti, todėl kartais reikalingos pakartotinės operacijos.
Endoskopinė trečiojo skilvelio ventrikulostomija
Kai kuriais atvejais galima atlikti minimaliai invazinę procedūrą – sukurti naują skysčio nutekėjimo kelią smegenų viduje. Šis metodas dažniau taikomas esant obstrukcinei hidrocefalijai ir leidžia išvengti nuolatinio šunto.
Normalaus slėgio hidrocefalijos gydymas
Vyresnio amžiaus pacientams, kuriems nustatyta normalaus slėgio hidrocefalija, taip pat dažniausiai implantuojamas šuntas. Tinkamai atrinkti pacientai gali patirti reikšmingą eisenos ir pažinimo funkcijų pagerėjimą.
„Tinkamai parinktas chirurginis gydymas gali iš esmės pagerinti gyvenimo kokybę pacientams, sergantiems hidrocefalija.“ – dr. Mark R. Proctor
Galimos komplikacijos
Kaip ir bet kuri chirurginė intervencija, šunto implantacija turi rizikų: infekcija, mechaninis užsikimšimas, per didelis ar per mažas skysčio nutekėjimas. Dėl to būtina reguliari neurologinė priežiūra.
Svarbu suprasti, kad hidrocefalija dažniausiai yra lėtinė būklė, todėl gydymas ir stebėsena tęsiasi ilgą laiką.
Šunto implantacija: nauda ir galimos rizikos
Chirurginis gydymas dažnai yra vienintelė efektyvi hidrocefalijos kontrolės priemonė. Vis dėlto pacientams ir jų artimiesiems svarbu suprasti tiek naudą, tiek galimas komplikacijas.
Nauda
- Greitai sumažinamas spaudimas smegenyse.
- Pagerėja galvos skausmai ir neurologiniai simptomai.
- Normalaus slėgio hidrocefalijos atveju gali pagerėti eisena ir pažinimo funkcijos.
- Sumažinama ilgalaikio smegenų pažeidimo rizika.
- Pagerėja gyvenimo kokybė.
Galimos rizikos
- Infekcija operacijos vietoje ar šunto sistemoje.
- Šunto užsikimšimas ar mechaninis gedimas.
- Per didelis skysčio nutekėjimas (galvos skausmai, kraujosruvos).
- Pakartotinių operacijų poreikis.
Svarbiausia – gydymo nauda daugeliu atvejų viršija riziką, ypač jei hidrocefalija progresuoja ir sukelia neurologinius simptomus.
Dažniausiai užduodami klausimai (DUK)
Ar hidrocefalija gali išnykti savaime?
Ar šuntas lieka visam gyvenimui?
Ar normalaus slėgio hidrocefalija yra išgydoma?
Ar hidrocefalija paveldima?
Kada būtina skubi medicininė pagalba?
