Gastroezofaginio refliukso liga be ezofagito – tai būklė, kai žmogus jaučia tipinius refliukso simptomus (rėmenį, deginimą už krūtinkaulio, rūgšties kilimą), tačiau atliekant endoskopiją stemplės gleivinėje nerandama matomų pažeidimų.
Tai dažna ir dažnai nesuprasta būklė, dar vadinama NERD (non-erosive reflux disease). Daugeliui pacientų kyla klausimas – jei nėra žaizdelių ar uždegimo, ar simptomai tikri? Atsakymas – taip. Refliukso simptomai gali būti stiprūs net ir be matomų stemplės pažeidimų.
- Kas tai? Gastroezofaginio refliukso forma, kai yra simptomai, bet endoskopiškai nematyti stemplės pažeidimų.
- Ar tai tikra liga? Taip. Ji pripažįstama kaip atskira GERL forma ir vadinama NERD.
- Kokie simptomai? Rėmuo, rūgšties pojūtis burnoje, deginimas už krūtinkaulio, kosulys, gerklės dirginimas.
- Ar pavojinga? Paprastai komplikacijų rizika mažesnė nei esant ezofagitui, tačiau gyvenimo kokybė gali stipriai blogėti.
- Kaip gydoma? Gyvenimo būdo korekcija, protonų siurblio inhibitoriai, kartais papildomi tyrimai.
Kas yra gastroezofaginio refliukso liga be ezofagito?
Gastroezofaginio refliukso liga (GERL) paprastai siejama su stemplės gleivinės pažeidimu – ezofagitu. Tačiau net iki 60–70 procentų pacientų, kurie jaučia rėmenį, endoskopijos metu neturi matomų erozijų ar opelių.
Tokiais atvejais diagnozuojama gastroezofaginio refliukso liga be ezofagito (NERD).
Kodėl simptomai atsiranda be pažeidimų?
Simptomai gali pasireikšti dėl:
- padidėjusio stemplės jautrumo rūgščiai
- trumpalaikių refliukso epizodų, kurie nepažeidžia gleivinės
- nervų sistemos jautrumo pokyčių
- silpnesnio apatinio stemplės rauko tonuso
Kai kurių žmonių stemplė yra jautresnė net nedideliam rūgšties kiekiui.
Kaip aiškina prof. Peter J. Kahrilas, MD, iš Northwestern University Feinberg School of Medicine, stemplės jautrumas gali būti svarbesnis nei pats rūgšties kiekis. Net normalus ar nedidelis rūgšties kontaktas kai kuriems pacientams sukelia stiprų rėmenį.
Tai reiškia, kad simptomų stiprumas ne visada atspindi gleivinės pažeidimo mastą.
Kuo GERL be ezofagito skiriasi nuo ezofagito?
Gastroezofaginio refliukso liga gali pasireikšti skirtingomis formomis. Vieniems pacientams nustatomas stemplės uždegimas – ezofagitas, kitiems diagnozuojama GERL be ezofagito (NERD), kai endoskopijos metu gleivinė atrodo normali.
Svarbu suprasti, kad simptomų stiprumas nebūtinai atspindi pažeidimo mastą. Žmogus gali jausti stiprų deginimą, spaudimą ar rūgšties kilimą, tačiau objektyvių gleivinės pažeidimų nematyti. Tai dažnai kelia nerimą – pacientai abejoja, ar jų simptomai „tikri“. Tačiau mediciniškai ši būklė yra aiškiai apibrėžta ir pripažinta.
Prof. Peter J. Kahrilas, MD, pažymi, kad refliukso ligos spektras yra platus – nuo jautrios, bet nepažeistos stemplės iki aiškaus erozinio uždegimo. Pasak jo, simptomų intensyvumas dažnai labiau susijęs su nerviniu jautrumu nei su gleivinės pažeidimo laipsniu.
Kai kuriais atvejais GERL be ezofagito gali būti net sudėtingiau gydoma, nes protonų siurblio inhibitoriai ne visada visiškai pašalina simptomus.
GERL be ezofagito ir ezofagito palyginimas
| Požymis | GERL be ezofagito (NERD) | GERL su ezofagitu |
|---|---|---|
| Endoskopijos radiniai | Stemplės gleivinė atrodo normali | Matomos erozijos, paraudimas ar opos |
| Rėmens stiprumas | Gali būti labai stiprus, net be matomų pažeidimų | Gali būti stiprus arba vidutinis |
| Gleivinės pažeidimas | Nėra matomų erozijų | Yra uždegiminiai ar eroziniai pakitimai |
| Komplikacijų rizika | Mažesnė | Didesnė – galimos striktūros, kraujavimas |
| Atsakas į PPI gydymą | Kartais nepilnas arba lėtesnis | Dažniausiai geras ir aiškus |
Abi šios būklės reikalauja dėmesio ir gydymo, nes net ir be gleivinės pažeidimo ilgalaikiai simptomai gali reikšmingai pabloginti gyvenimo kokybę, miegą bei psichologinę savijautą.
Simptomai: ar jie skiriasi nuo klasikinio ezofagito?
Gastroezofaginio refliukso liga be ezofagito gali sukelti tokius pačius simptomus kaip ir erozinis ezofagitas. Tai reiškia, kad rėmuo, deginimo jausmas už krūtinkaulio ar rūgšties pojūtis burnoje nėra silpnesni vien dėl to, kad stemplės gleivinė atrodo nepažeista.
Kai kuriems pacientams simptomai net gali būti intensyvesni. Taip nutinka todėl, kad pagrindinį vaidmenį atlieka ne tik rūgšties kiekis, bet ir stemplės nervų jautrumas. Padidėjęs jautrumas net nedideliam rūgšties kiekiui gali sukelti ryškų diskomfortą.
Be tipinio rėmens, dažnai pasireiškia ir vadinamieji ekstraezofaginiai simptomai – lėtinis kosulys, užkimimas, gerklės perštėjimas ar nuolatinis gumulo pojūtis gerklėje. Dėl to pacientai neretai pirmiausia kreipiasi į šeimos gydytoją ar otorinolaringologą, o ne į gastroenterologą.
Prof. Ronnie Fass, MD, Case Western Reserve University, pabrėžia, kad pacientai, sergantys NERD, dažnai patiria panašų ar net didesnį gyvenimo kokybės pablogėjimą nei tie, kuriems nustatytas ezofagitas. Pasak jo, simptomų intensyvumas nebūtinai koreliuoja su gleivinės pažeidimo mastu.
GERL be ezofagito ir ezofagito simptomų palyginimas
| Simptomas | GERL be ezofagito (NERD) | GERL su ezofagitu |
|---|---|---|
| Rėmuo | Dažnas, gali būti labai stiprus | Dažnas, kartais lydimas skausmo ryjant |
| Deginimas už krūtinkaulio | Tipinis simptomas, gali kartotis kasdien | Taip pat būdingas, dažniau susijęs su uždegimu |
| Rūgšties pojūtis burnoje | Gali pasireikšti epizodiškai ar po valgio | Dažnesnis esant aktyviam refliuksui |
| Skausmas ryjant | Retesnis | Dažnesnis esant gleivinės pažeidimui |
| Lėtinis kosulys ar užkimimas | Gana dažni | Gali pasitaikyti |
Svarbu suprasti, kad net jei endoskopija normali, simptomai nėra „įsivaizduojami“. Jie gali būti susiję su stemplės jutiminiu padidėjusiu jautrumu arba funkciniu refliuksu.
Dėl to svarbu ne tik vizualūs tyrimų rezultatai, bet ir išsamus simptomų vertinimas.
Kaip diagnozuojama GERL be ezofagito?
Gastroezofaginio refliukso liga be ezofagito dažnai diagnozuojama tada, kai pacientas jaučia tipiškus refliukso simptomus, tačiau atlikus viršutinės virškinamojo trakto endoskopiją stemplės gleivinė atrodo normali.
Diagnozė nėra paremta vien tik tyrimo vaizdu. Gydytojas vertina visumą – simptomų pobūdį, jų trukmę, dažnį, atsaką į gydymą bei rizikos veiksnius.
Paprastai diagnostika vyksta etapais. Jei žmogus jaučia dažną rėmenį ar deginimą už krūtinkaulio, gali būti skiriamas bandomasis gydymas protonų siurblio inhibitoriais (PPI). Jei simptomai sumažėja, tai sustiprina gastroezofaginio refliukso ligos tikimybę.
Jeigu simptomai išlieka arba kyla įtarimų dėl kitų būklių, gali būti atliekami papildomi tyrimai.
Tyrimai, naudojami diagnozuojant GERL be ezofagito
| Tyrimas | Kada skiriamas | Ką padeda nustatyti |
|---|---|---|
| Viršutinė endoskopija | Esant ilgalaikiams ar nerimą keliantiems simptomams | Ar yra ezofagitas, opos, striktūros ar kiti pažeidimai |
| 24 val. pH metrija | Jei simptomai išlieka nepaisant gydymo | Rūgšties kiekį ir jos sąsają su simptomais |
| Impedansinė pH metrija | Įtariant ne rūgštinį refliuksą | Tiek rūgštinius, tiek nerūgštinius refliukso epizodus |
| Stemplės manometrija | Prieš chirurginį gydymą arba įtariant motorikos sutrikimą | Stemplės judesių ir rauko funkciją |
Svarbu žinoti, kad daliai pacientų, kuriems nustatoma GERL be ezofagito, gali būti diagnozuojamas ir vadinamasis funkcinis rėmuo. Tai būklė, kai simptomai išlieka net ir nerandant aiškaus ryšio su rūgšties epizodais.
Prof. Mark Fox, MD, iš University of Zurich, pažymi, kad diferencijuoti NERD nuo funkcinio rėmens yra svarbu, nes gydymo strategijos gali skirtis. Kai kuriais atvejais gali būti reikalingas ne tik rūgšties slopinimas, bet ir jautrumą mažinantis gydymas.
Nauda ir rizikos taikant modernų gydymą
Šiuolaikinis gastroezofaginio refliukso ligos gydymas leidžia veiksmingai kontroliuoti simptomus daugumai pacientų. Tačiau gydymo pasirinkimas visada turi būti individualus, įvertinus simptomų intensyvumą, jų poveikį gyvenimo kokybei ir galimą ilgalaikio vaistų vartojimo poveikį.
Refliukso gydymas dažniausiai apima gyvenimo būdo korekciją ir medikamentinę terapiją. Kai kuriais atvejais svarstomos ir intervencinės procedūros.
Nauda, taikant gydymą laiku
- Sumažėja rėmuo ir deginimo pojūtis
- Pagerėja miego kokybė
- Mažėja lėtinio kosulio ir gerklės dirginimo epizodų
- Gerėja bendra gyvenimo kokybė
- Sumažinama komplikacijų rizika esant progresuojančiai ligai
Galimos rizikos ir iššūkiai
- Ilgalaikis PPI vartojimas gali būti susijęs su tam tikromis šalutinėmis reakcijomis
- Ne visi pacientai patiria visišką simptomų išnykimą
- Gali prireikti ilgalaikės terapijos
- Kai kuriais atvejais būtini papildomi tyrimai ar gydymo koregavimas
Daugeliui pacientų vien gyvenimo būdo pokyčiai – svorio mažinimas, vakarinių valgymų ribojimas, galvūgalio pakėlimas – gali ženkliai sumažinti simptomus.
Kada būtina kreiptis į gydytoją?
Nors gastroezofaginio refliukso liga be ezofagito dažnai nėra pavojinga gyvybei, kai kurie simptomai gali rodyti rimtesnę būklę. Labai svarbu atskirti įprastą rėmenį nuo situacijų, kai reikalingas skubus ištyrimas.
Į gydytoją reikėtų kreiptis nedelsiant, jei:
- sunku ryti ar jaučiamas maisto strigimas
- netikėtai krenta svoris
- atsiranda kraujavimas ar juodos išmatos
- skausmas už krūtinkaulio primena širdies skausmą
- simptomai prasidėjo vyresniame nei 50 metų amžiuje
Taip pat verta pasitarti su gydytoju, jei rėmuo kartojasi dažniau nei 2 kartus per savaitę arba jei reikia ilgalaikio vaistų vartojimo.
Svarbu prisiminti, kad net jei endoskopija normali, tai nereiškia, kad problema nereikšminga. Ilgalaikis diskomfortas gali turėti įtakos miegui, darbingumui ir emocinei būklei.
Dažniausiai užduodami klausimai apie GERL be ezofagito
Ar galima jausti stiprų rėmenį, jei stemplė nepažeista?
Ar GERL be ezofagito gali progresuoti į ezofagitą?
Ar būtina visada atlikti endoskopiją?
Ar ilgalaikis protonų siurblio inhibitorių vartojimas saugus?
Ar galima išgydyti GERL be ezofagito visam laikui?
Kiti straipsniai
Hiperparatiroidizmas: priežastys, simptomai ir gydymo galimybės
