Kaip „Preductal“ vaistai gydo širdies nepakankamumą?

Širdies nepakankamumas – tai būklė, kai širdis nebegali pumpuoti kraujo pakankamai stipriai, kad aprūpintų organizmą deguonimi. Nors pagrindinis gydymas paprastai apima diuretikus, AKF inhibitorius ir beta adrenoblokatorius, kai kuriais atvejais gydytojai į terapiją įtraukia ir vadinamuosius metabolinius vaistus, tokius kaip „Preductal“.

„Preductal“ (veiklioji medžiaga – trimetazidinas) veikia ne per kraujospūdį ar širdies susitraukimų dažnį, o per ląstelės energijos apykaitą. Šis mechanizmas padeda širdies raumenų ląstelėms efektyviau panaudoti deguonį, taip sumažinant jų energinį „bado jausmą“, kuris atsiranda širdies nepakankamumo ar išeminės ligos metu.

„Preductal“ išskirtinumas slypi tame, kad jis ne tiek „verčia širdį dirbti daugiau“, kiek padaro ją efektyvesnę. Kitaip nei daugelis tradicinių širdies vaistų, jis nekeičia kraujospūdžio ar ritmo, todėl tinka pacientams, kurie blogai toleruoja kitus gydymo būdus.

Kaip teigia prof. Michel Komajda, Paryžiaus kardiologijos instituto specialistas:

„Trimetazidinas leidžia širdžiai taupyti energiją. Tai tarsi suteikia širdies ląstelėms atsparumą stresui ir deguonies trūkumui.“

Tokio pobūdžio vaistai kartais vadinami „širdies metabolizmo moduliatoriais“, nes jie reguliuoja, kaip širdis naudoja maistines medžiagas energijai gaminti.

Kas yra „Preductal“ ir kaip jis veikia

„Preductal“ – tai vaistas, kurio veiklioji medžiaga trimetazidinas stabilizuoja širdies ląstelių (kardiomiocitų) energijos gamybą. Širdies raumuo nuolat reikalauja didelio energijos kiekio, o sergant širdies nepakankamumu ar išemine liga, deguonies tiekimas į šias ląsteles sumažėja.

Paprastai širdis energiją gauna degindama riebalų rūgštis. Tačiau šis procesas reikalauja daug deguonies. Trimetazidinas „perjungia“ ląsteles į efektyvesnį kuro šaltinį – gliukozės oksidaciją, kuri gamina energiją su mažesniu deguonies poreikiu.

Dėl to:

• širdies ląstelės išlaiko ATP (energijos molekulių) gamybą net esant išemijai;
• mažėja pieno rūgšties kaupimasis ir ląstelių acidozė;
• pagerėja širdies raumens kontraktilumas ir atsistatymas po krūvio.

Kaip paaiškina dr. Andrew Coats, Londono kardiologas ir Europos širdies nepakankamumo tyrėjas:

„Trimetazidinas padeda širdžiai prisitaikyti prie deguonies trūkumo, sumažindamas jos energinį stresą. Tai tarsi suteikia širdžiai „energetinę ištvermę“.“

Skirtingai nei kraujagysles plečiantys vaistai, „Preductal“ neturi tiesioginio poveikio kraujospūdžiui, todėl jis dažnai skiriamas kaip papildomas gydymas pacientams, kurie jau vartoja kitus širdies nepakankamumo ar išemijos vaistus.

Kaip „Preductal“ padeda sergant širdies nepakankamumu

Sergant širdies nepakankamumu, širdies raumuo nuolat stokoja deguonies, o dėl to ląstelės ima gaminti mažiau energijos. Tai tarsi automobilis, kuriam trūksta tepalo – jis vis dar važiuoja, bet variklis dyla greičiau. „Preductal“ šį procesą keičia iš esmės: vaistas optimizuoja širdies ląstelių energijos gamybą, todėl jos dirba efektyviau net ir esant sumažintam deguonies tiekimui.

Mediciniškai tai vadinama metaboliniu širdies apsaugos mechanizmu. Trimetazidinas padeda širdžiai pereiti nuo riebalų rūgščių oksidacijos prie gliukozės oksidacijos, kuri reikalauja mažiau deguonies ir suteikia daugiau energijos per tą patį laiką. Šis pokytis sumažina ląstelių žūtį ir uždegimą širdies audinyje.

Ilgainiui pacientai gali pastebėti kelis aiškius pokyčius:

• sumažėja dusulys krūvio metu,
• pagerėja fizinis pajėgumas,
• širdis efektyviau reaguoja į gydymą kitais vaistais,
• sumažėja hospitalizacijų dėl širdies nepakankamumo paūmėjimų.

Klinikiniai tyrimai rodo, kad „Preductal“ pagerina kairiojo skilvelio funkciją, ypač pacientams, kurie serga išemine širdies liga kartu su širdies nepakankamumu. Tyrimas, publikuotas European Heart Journal (2019), parodė, kad trimetazidino vartojimas sumažino pacientų simptomus ir pagerino eitynės testo (6 min.) rezultatus net 20 %.

Kaip pažymi prof. Giuseppe Rosano, Italijos širdies instituto kardiologas:

„Trimetazidinas ne tik palengvina simptomus, bet ir atkuria ląstelių energinę pusiausvyrą – tai veiksnys, kuris ilgainiui lemia širdies raumens ištvermę.“

Šis vaistas ypač naudingas pacientams, kurių širdies nepakankamumą lydi išeminė kardiomiopatija, kai širdies audinys dalinai pažeistas dėl praeities infarkto. Tokiais atvejais „Preductal“ neleidžia likusiems sveikiems raumenų skaiduloms pervargti, taip lėtindamas ligos progresavimą.

Svarbu pabrėžti, kad nors „Preductal“ gerina širdies veiklą, jis nėra avarinis ar „skubus“ vaistas – jo poveikis kaupiasi palaipsniui, per kelias savaites ar mėnesius. Dėl to gydytojai jį dažniausiai skiria kaip papildomą terapiją kartu su standartiniais širdies vaistais.

Skirtingos „Preductal“ formos ir jų vartojimas

„Preductal“ gaminamas keliomis pailginto veikimo formomis, kurios užtikrina pastovų veikliosios medžiagos tiekimą į organizmą. Tai leidžia palaikyti tolygią koncentraciją kraujyje visą parą ir išvengti didelių svyravimų.

Dažniausiai gydytojai skiria „Preductal MR“ 35 mg du kartus per dieną, tačiau ilgalaikiam patogumui vis dažniau renkamasi „Preductal OD“, vartojamą vieną kartą per parą.
Dozės koreguojamos atsižvelgiant į paciento amžių, inkstų funkciją ir bendrą sveikatos būklę.

„Preductal“ nauda ir rizika širdies nepakankamumo gydyme

„Preductal“ nėra stebuklingas vaistas, bet jis išsiskiria tuo, kad veikia ten, kur kiti preparatai tiesiogiai neveikia – ląstelės energijos apykaitoje. Šis poveikis suteikia širdžiai daugiau „ištvermės“ ir leidžia jai dirbti efektyviau net esant deguonies trūkumui. Dėl to pacientai dažnai jaučia mažiau krūtinės spaudimo, pagerėja fizinis pajėgumas, o širdies raumuo tampa atsparesnis ilgalaikiam stresui.

Vis dėlto, kaip ir bet kuris vaistas, „Preductal“ gali turėti nepageidaujamų poveikių – ypač jei vartojamas neteisingai ar be gydytojo priežiūros. Todėl jo vartojimas turi būti individualiai vertinamas, atsižvelgiant į paciento amžių, inkstų funkciją ir kitus vartojamus vaistus.

Kaip teigia prof. Michel Komajda, buvęs Europos kardiologų draugijos prezidentas:

„Trimetazidinas leidžia širdžiai išlaikyti energiją net tada, kai deguonies mažai. Tačiau tai – subtilus mechanizmas, todėl būtina griežta dozės kontrolė.“

Kaip vartoti „Preductal“ saugiai

„Preductal“ laikomas saugiu vaistu, tačiau jo veikimas yra lėtas ir kaupiamasis, todėl labai svarbu laikytis gydytojo nurodymų. Skirtingai nuo skausmą ar kraujospūdį veikiančių vaistų, trimetazidinas neturi momentinio efekto – jis veikia palaipsniui, atkurdamas širdies ląstelių energijos balansą.

Norint užtikrinti, kad gydymas būtų efektyvus ir saugus, svarbu atkreipti dėmesį į keletą esminių taisyklių.

Pagrindiniai vartojimo principai

• Vartojimo laikas: „Preductal“ geriausia gerti valgant arba iškart po valgio – tai mažina virškinimo diskomforto riziką.
• Dozės: dažniausiai skiriama po 35 mg du kartus per dieną („Preductal MR“) arba 80 mg kartą per dieną („Preductal OD“). Dozės keisti savavališkai negalima.
• Reguliarumas: vaistą reikia vartoti kasdien tuo pačiu metu. Jei praleidote dozę – negerkite dvigubos.
• Derinimas su kitais vaistais: „Preductal“ dažniausiai derinamas su AKF inhibitoriais, beta adrenoblokatoriais, diuretikais. Nerekomenduojama vartoti kartu su stipriais dopamino antagonistais (pvz., kai kuriais vaistais nuo pykinimo ar psichikos sutrikimų).
• Inkstų funkcija: jei yra inkstų veiklos sutrikimų, būtina koreguoti dozę arba pasirinkti kitą terapiją.
• Stebėjimas: gydytojas gali periodiškai vertinti širdies būklę, kraujo rodiklius ir simptomus, kad įsitikintų, jog vaistas veikia tinkamai.

Kaip paaiškina dr. John Cleland, širdies nepakankamumo specialistas iš Glazgo universiteto:

„Preductal“ neveikia kaip greitoji pagalba – tai kaip širdies ištvermės treniruotė. Kuo nuoseklesnis vartojimas, tuo didesnė nauda ilgainiui.“

Pacientai dažnai pastebi, kad vartojant vaistą pagerėja energija ir tolerancija fiziniam krūviui, nors kraujospūdžio rodikliai išlieka stabilūs. Būtent šis poveikis leidžia „Preductal“ išsiskirti iš kitų širdies vaistų – jis stiprina širdį iš vidaus, neapkraudamas jos papildomu darbu.

Kada „Preductal“ neveiksmingas arba gali būti pavojingas

Nors „Preductal“ laikomas saugiu ir plačiai naudojamu vaistu, yra tam tikrų situacijų, kai jo vartoti nerekomenduojama arba būtina gydytojo priežiūra. Tai ypač svarbu vyresniems pacientams ir tiems, kurie vartoja kelis skirtingus širdies bei kraujospūdį veikiančius preparatus.

Kada būtinas atsargumas

• Sergant Parkinsono liga, drebuliu ar kitais judėjimo sutrikimais – trimetazidinas gali sukelti ar sustiprinti šiuos simptomus.
• Esant sunkiai inkstų funkcijos nepakankamumui – vaistas gali kauptis organizme, todėl būtina mažinti dozę arba jo vengti.
• Jei pasireiškia galvos svaigimas, mieguistumas ar silpnumas – reikia vengti vairuoti ar dirbti su mechanizmais.
• Nėštumo ir žindymo laikotarpiu vaistas paprastai neskiriamas, nebent gydytojas įvertina, kad nauda viršija riziką.
• Alerginės reakcijos (bėrimai, niežėjimas, veido patinimas) – reikalauja nedelsiant nutraukti vartojimą ir kreiptis į gydytoją.

Klinikinėje praktikoje pastebima, kad vaistas neveiksmingas, jei:

• pacientas jį vartoja per trumpai (mažiau nei kelias savaites),
• jis vartojamas be kitų širdies nepakankamumui skirtų vaistų,
• nėra aiškios išeminės ligos ar deguonies trūkumo komponento.

Kaip pabrėžia prof. Giuseppe Rosano (Italijos širdies institutas):

„Trimetazidinas nėra skirtas kiekvienam pacientui, sergančiam širdies nepakankamumu – jis ypač naudingas tada, kai pagrindinė priežastis yra išemija. Tokiu atveju jis prailgina širdies „atsparumo laiką“.“

Tinkamai parinkus pacientą ir dozę, „Preductal“ yra saugus, tačiau jo vartojimą visada turi stebėti gydytojas.